• положение головки плода в малом тазу;
• состояние плода.
Во всех случаях терапию вторичной слабости сократительной активности матки начинают с энергетического обеспечения организма роженицы и профилактики гипоксии плода. Для этого в различных сочетаниях используют глюкозу, витамины В>1, В>6 и С, унитиол, препараты кальция; назначают ингаляцию кислорода. Если плодный пузырь цел, то его вскрывают. При наличии длительного безводного промежутка проводят профилактику восходящей инфекции (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины).
На выбор стимулирующих средств влияет степень раскрытия маточного зева. При 5 – 6 см раскрытия до окончания родов требуется не менее 3 – 4 ч. В такой ситуации рационально применение внутривенного капельного введения ПГ F>2α (динопрост, энзапрост, простин F>2α). Этот препарат обеспечивает достаточное усиление схваток именно в активную фазу I периода родов и не оказывает серьезного отрицательного действия на плод даже при длительной инфузии. Скорость введения препарата обычная: начальная – 2,5 мкг/мин, но не выше 20 мкг/мин.
Если в течение 2 ч не удается добиться необходимого стимулирующего эффекта, то инфузию ПГ F>2α можно комбинировать с окситоцином. С этой целью половинную дозу ПГ F>2α (2,5 мг) и половинную дозу окситоцина (2,5 ЕД) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Стандартная начальная скорость введения (8 – 10 кап./мин) может быть постепенно увеличена для достижения нужного эффекта, но максимальная скорость не должна превышать 40 кап./мин. Сочетанное использование препаратов приводит к существенному повышению контрактильной активности миометрия, подражая естественному механизму родовой деятельности и не нарушая маточно-плацентарный кровоток, как это происходит при изолированном применении окситоцина. Поэтому родовой стресс, который испытывает плод при искусственном усилении родовой деятельности, выражен меньше. При раскрытии маточного зева более чем на 6 см с самого начала лечения можно использовать комбинированное введение простагландина и окситоцина.
Изолированное использование окситоцина в настоящее время применяется редко. Во избежание неблагоприятного действия на плод, внутривенное капельное введение окситоцина возможно в течение короткого промежутка времени, поэтому его назначают при раскрытии маточного зева на 7 – 8 см. 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5 % глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенная инфузия осуществляется с начальной скоростью 8 – 10 кап./мин, постепенно доводится до 35 – 40 кап./мин. Окситоцин можно применять только при вскрытом плодном пузыре.