Реформирование отечественной психиатрии, переход к биопсихосоциальной модели оказания психиатрической помощи, дальнейшая гуманизация психиатрического лечения и условий пребывания в клинике, когда каждый пациент должен иметь право на терапию в как можно менее ограничительных условиях, а само лечение должно быть как можно менее ограничительным и как можно менее навязчивым, делают весьма актуальными идеи экзистенциально-гуманистической психотерапии, которые, естественно, должны быть адаптированы применительно к методологии российского здравоохранения и интегрированы с существующими теоретическими и практическими концепциями. Более подробно экзистенциальный подход к психотерапии душевнобольных будет рассмотрен в пятой главе руководства при описании разработанного нами метода групповой работы.
1.5. Психотерапия психотических расстройств, основанная на семейных и системных подходах
История и различные направления в семейной психотерапии достаточно полно изложены в соответствующих работах (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1990, 1999; Минухин С., Фишман Ч., 1998; Маданес К., 1999; и др.), так же как и влияние семейных факторов на шизофреническую и аффективную патологию (Холмогорова А. Б., Воликова С. В., 2004). Мы остановимся лишь на практических моментах использования семейного подхода в изучении и лечении психотических расстройств.
Детальную разработку психоаналитическая семейная психотерапия получила в модели основателей семейной психотерапии шизофрении, американских психоаналитиков Р. Лидса и Т. Лидса (1949, 1976). По их мнению, решающим фактором в развитии шизофрении являются симбиотические отношения с матерью, при этом оба «Эго» настолько сливаются и смешиваются, что границы «Я» исчезают, и у ребенка не возникает чувства идентичности и своей значимости. Психотерапия трактуется, соответственно, как процесс разрушения этих отношений в результате развития самостоятельности и чувства собственной идентичности пациента через осознание и свободное проявление своих потребностей. Для достижения этой цели психотерапевт помогает больному решить целый ряд задач:
1) осознать собственные желания в соответствии со своими мнениями, убеждениями, мотивацией;
2) почувствовать возможность установления качественно иных, близких, человеческих отношений, в которых не отторгается его истинное «Я» и не отвергается он сам;