По официальным данным МЗ РФ [Стандарты диагностики и лечения больных с H3J1, 1999], спектр возбудителей пневмонии в нашей стране представлен следующим образом.
1. Внебольничные пневмонии:
– Streptococcus pneumoniae' ;
– Mycoplasma pneumoniae' ;
– Haemophilus influenzae" ;
– Influenza virus' ;
– Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae' ;
– Legionella spp.;
– Staphylococcus aureus – редко;
– грамотрицательная флора – редко;
– в 20 – 30 % этиология пневмоний не устанавливается.
2. Госпитальные пневмонии:
• Грамположительная флора:
– Staphylococcus aureus.
– Streptococcus pneumoniae.
• Грамотрицательная флора:
– Pseudomonas aeruginosa.
– Klebsiella pneumoniae.
– Escherichia coli.
– Proteus mirabilis.
– Legionella pneumophila.
– Haemophilus influenzae – анаэробы;
– вирусы;
– Aspergillus, Candida ;
– Pneumocystis carini.
Наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний традиционно являются пневмококки и гемофильные палочки. Вместе с тем с 1970-х годов объективной реальностью стало возрастание эпидемиологической значимости ранее малоизвестных агентов, таких как легионелла, микоплазма, хламидия, пневмоциста, различные микобактерии и грибы. Серьезной проблемой является возрастающая приобретенная резистентность к антибиотикам многих микроорганизмов. У молодых лиц пневмонии чаще вызываются моноинфекцией, а у лиц старше 60 лет – ассоциациями возбудителей, представленных обычно сочетанием грамположительной и грамотрицательной флоры [Ноников В. Е., 2000]. Частота микоплазменных и хламидийных пневмоний значительно варьирует (5 – 15 %) в зависимости от эпидемиологической ситуации и возрастного контингента. Этим инфекциям более подвержены молодые люди.
Если же отдельно оценивать этиологию внебольничных пневмоний средней тяжести и тяжелого течения, т. е. требующих чаще всего стационарного лечения, то превалирующим причинным фактором также является S. pneumoniae (15 – 35 %). Вторым по частоте агентом, по данным зарубежных исследований, является Legionella pneumophila, а в нашей стране второе место (около 10 %) занимает Haemophilus influenzae [Авдеев С. Н., ЧучалинА. Г., 2001]. Кроме того, при тяжелых внебольничных пневмониях в отличие от пневмоний легкой и средней степеней тяжести относительно большую долю возбудителей заболевания составляют