Ожидание боли и укоренившаяся у большинства пациентов уверенность в неизбежности ее возникновения при лечении, удалении зуба или его обработке на этапе подготовки к протезированию составляют основу психоэмоционального напряжения, переходящего иногда в беспокойство и страх. Особенно это касается больных, когда-либо ранее переживших любое осложнение общего характера на приеме у стоматолога. Это приводит к изменению ритма, частоты и силы сердечных сокращений, уровня артериального давления, частоты и глубины дыхания, колебанию кожной температуры и проявляется в повышении потоотделения, уровня сахара и гистамина в крови, сухости во рту. Изменяется гормональный фон.
В 2 % наблюдений в результате психорефлекторного сосудистого кризиса у соматических больных в ожидании лечения развивается обморочное состояние (Стош В. И. [и др.], 2002).
Все это повышает степень риска предстоящего вмешательства и требует индивидуальной оценки функционального состояния больного, а следовательно, выбора способа премедикации или медикаментозной подготовки, оптимального вида обезболивания и типа анестетика.
Особенно это касается больных с фоновыми соматическими заболеваниями, хотя, по данным некоторых авторов (Шишниашвили Т. Э., I979), сильный эмоциональный стресс способен привести к внезапному трагическому исходу у вполне здорового человека.
Оценка функционального состояния пациента основана на анализе анамнеза, целью которого является выяснить характер имеющихся сопутствующих соматических заболеваний, особенностей их течения и применяемой терапии. Кроме того, следует измерить артериальное давление (АД), определять частоту и ритм пульса, характер дыхания.
По данным В. И. Стош [и др.] (2002), «применение даже самых современных средств для местной анестезии в 5 – 10 % случаев неэффективно без коррекции эмоциональной среды больного». Об этом не следует забывать, так как пациент, ожидая приема у врача, через какое-то время оказывается в таком психоэмоциональном состоянии, которое может оцениваться как стресс, исключающий достижение ожидаемого уровня обезболивания.
Для устранения или ослабления психоэмоциональной составляющей может быть проведена премедикация, то есть введение в дооперационном периоде медикаментозных препаратов, обеспечивающих достижение оптимального уровня анестезии или аналгезии и предупреждение возможных осложнений.