При проведении обезболивания должны быть соблюдены следующие обязательные условия:
– наличие высококвалифицированного медицинского персонала;
– мониторинговый контроль за состоянием пациента в течение всего периода его пребывания под наркозом;
– полное обеспечение оборудованием для дозированного введения лекарственных веществ;
– наличие наркозно-дыхательной аппаратуры;
– наличие кислорода;
– наличие набора для оказания неотложной помощи больному;
– наличие дефибриллятора.
Для проведения ингаляционного наркоза в условиях поликлиники используют наркозные аппараты «Унап-2», «Наркон-2», «Полинаркон», «Автонаркон-С1» и др. Большое значение в анестезиологическом обеспечении амбулаторной стоматологии имеет применение ларингеальной маски. Ее использование обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, профилактику обтурационной асфиксии и создает оптимальные условия для работы стоматолога.
В арсенале клинической анестезиологии имеется целый ряд ингаляционных анестетиков: закись азота, фторотан (галотан), метоксифлуран, энфлуран, изофлуран, севофлуран (ультан) и десфлуран.
Для использования в детской амбулаторной стоматологии наряду с севофлураном может быть рекомендован ксенон – газовый аналгетик, имеющий в применении ряд преимуществ: легкое управление и низкая вероятность осложнений. Так же как севофлуран, ксенон обеспечивает быстрое пробуждение вне зависимости от продолжительности вмешательства.
Основное требование, предъявляемое к средствам обезболивания в условиях поликлиники, – быстрота действия препарата и быстрое пробуждение больного после прекращения наркоза. Этим объясняется широкое применение в амбулаторной практике и закиси азота в смеси с кислородом.
В качестве неингаляционных анестетиков могут быть использованы кетамин (кеталар), дроперидол, диазепам (седуксен), фентанил (сентонил), пентазоцин (лексир (В), фортал), диприван (пропофол), а также их комбинации.
Наркоз смесью закиси азота с кислородом целесообразно применять при непродолжительных вмешательствах, так как при ее вдыхании больной мгновенно засыпает, а при снятии маски столь же быстро просыпается. После наложения маски в течение 1 – 1,5 мин подают чистый кислород, а затем газовую смесь кислорода и закиси азота в соотношении 1:3. Через 3 – 4 мин врач может приступить к операции. Вдыхание смеси не вызывает неприятных ощущений, не раздражает слизистых оболочек дыхательных путей, практически не вызывает возбуждения, так как она нетоксична и легко переносится больным.