Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии - страница 14
Максимальное количество кислорода, соединенное с гемоглобином, называют кислородной емкостью, которая равна примерно 21 об.% (21 мл О>2 в 100 мл крови).
Количество транспортируемого кислорода (ТкО>2) в связанном с гемоглобином состоянии можно определить по следующей формуле:
В норме SaO>2=97%иSvO>2= 72 %, (a-v)SO>2 = 25 %. Человек в покое потребляет около 250 мл О>2 в минуту (1000 – 750), т. е. около 25 % кислорода артериальной крови. При повышении метаболизма (например, при неадекватной анестезии) количество потребляемого кислорода возрастает.
Связь кислорода с гемоглобином артериальной крови в легких и отдача его тканям изображается в виде кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО). Положение КДО можно определить по величине Р>50 – уровень РО>2, при котором SO>2 составит 50 %. В норме Р>50 равен 26,7 мм рт. ст. Если эта величина меньше 27, КДО сдвигается влево, т. е. гемоглобин имеет большое сродство к кислороду и больше им насыщен. Причина сдвига КДО влево: алкалоз, гипотермия, гипокапния, уменьшение содержания 2 – 3 дифосфоглицерата (ДФГ). При значении Р>50 более 27 мм рт. ст. КДО смещается вправо и гемоглобин имеет более низкое сродство к кислороду и отдача его тканям может быть при более низкой перфузии. Причины сдвига КДО вправо: ацидоз метаболический, гиперкапния, гипертермия, увеличение 2 – 3 – ДФГ.
Различают следующие нарушения транспорта газов кровью: гемодинамические (снижение сердечного индекса) и гемические (уменьшение количества циркулирующего гемоглобина, ухудшение связывания кислорода с гемоглобином в легких или отдачи его тканям). Дыхательная функция крови нарушается при отравлении окисью углерода (угарным газом), когда образуется прочная связь СО с гемоглобином – карбооксигемоглобин (сродство СО с гемоглобином в 240 раз выше, чем у О>2).
Наиболее информативными показателями, характеризующими транспорт газов кровью, являются:
• P>50;
• количество циркулирующего гемоглобина;
• минутный объем кровообращения (или сердечный индекс);
• степень насыщения гемоглобина кислородом артериальной и венозной крови и их разница;
• парциальное давление кислорода в артериальной и венозной крови, их разница.