Основные принципы дыхательной терапии
Организационными основами респираторной терапии являются: обучение сотрудников ОАРИТ и обеспечение круглосуточного дежурства квалифицированного медперсонала, наличие специального оснащения для размещения больных, экспресс-диагностики и лечения, отбор больных, осмысленное индивидуальное обслуживание.
Основными принципами дыхательной терапии являются:
• ориентировочная оценка нарушений газообмена и раннее оказание неотложной респираторной помощи (восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода, ИВЛ и др.);
• определение этапа и степени нарушения газообмена, причины и патогенеза (главных патофизиологических механизмов) ОДН; свободную проходимость дыхательных
• устранение причины и главных механизмов нарушения дыхания;
• комплексная респираторная терапия с лечением нозологической формы болезни;
• общетерапевтический уход;
• устранение патологии других органов и систем;
• активное участие больных в их лечении.
С целью поддержания адекватного газообмена в организме необходимо:
1) обеспечить во вдыхаемой смеси оптимальное напряжение О>2;
2) поддержать путей;
3) предупредить и (или) устранить нарушения вентиляции, легочного кровотока и диффузии газов через альвеолярнокапиллярную мембрану;
4) улучшить функцию дыхательных мышц и податливость легких – грудной клетки;
5) восстановить адекватный транспорт О>2 от легких до тканейиСО>2 от тканей до легких путем улучшения сократительной способности сердца, восстановления адекватного ОЦК, тонуса сосудов и дыхательной функции крови;
6) улучшить микроциркуляцию и окислительно-восстановительные процессы в клетках, в митохондриях;
7) оптимизировать центральную регуляцию дыхания.
Поддержание во вдыхаемой смеси оптимальной концентрации кислорода
При наличии гипоксемии очень важно поддержать во вдыхаемой смеси оптимальную концентрацию О>2, используя различные методы кислородотерапии: ингаляция кислорода через носоглоточные катетеры или дыхательную маску, дыхание под положительным давлением, ВВЛ с поддержкой давлением или потоком. При ингаляции 4 – 5 л/мин кислорода через носоглоточные катетеры концентрация его во вдыхаемой смеси (F>IO>2) достигает 30 – 40 %, при ингаляции через маску – до 100 %. Если гипоксемия при этом не устраняется, необходимо для больного при самостоятельном дыхании создать активный газоток кислорода на вдохе и давления в конце выдоха (например, при выдохе через трубку, вставленную в банку с водой, или регулированием клапана ПДКВ – PEEP (положительного давления в конце выдоха) аппарата ИВЛ. При отсутствии эффекта необходима вспомогательная или искусственная вентиляция легких.