Переломы челюстей - страница 21

Более выраженное смещение отломков наблюдается в тех случаях, когда при поперечных переломах щель перелома также идет косо, но кнутри и кпереди. В таких случаях малый отломок не «наползает» на большой, а резко смещается внутрь, вверх и кпереди. Разобщение прикуса в области жевательных зубов, расположенных на большом отломке поврежденной стороны, бывает более выраженным.

Гораздо чаще поперечных переломов наблюдаются такие повреждения, при которых щель перелома, начинаясь от лунки третьего большого коренного зуба, проходит под углом к горизонтальной плоскости, опускаясь книзу и кзади.

В большинстве случаев (чаще при отраженных переломах), в силу того, что не происходит разрыва мышечного футляра, смещение отломков бывает незначительным. При большой интенсивности травматического воздействия одновременно с переломом челюсти происходит разрыв мышц (жевательной и медиальной крыловидной), а малый отросток смещается кнутри, по направлению удара. В таких случаях происходит незначительное смещение отломков в описанных выше направлениях.

Анализ частоты повреждений различных зон при одиночных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда показывает, что чаще всего наблюдаются переломы в области третьего большого коренного зуба, подбородочного отверстия и лунки клыка.

Рис. 7. Варианты соотношения щели перелома и зубов в зоне повреждения нижней челюсти. Объяснение в тексте

На рис. 7 представлены возможные варианты щели перелома и зубов в зоне повреждения:

1 – щель перелома начинается на альвеолярном отростке между зубами, спускается к нижнему краю челюсти, минуя лунки зубов;

2 – щель перелома начинается в области одной из стенок лунки зуба, не доходя до верхушки корня, идет вдоль периодонтальной щели и направляется к нижнему краю челюсти;

3 – 4 – щель перелома начинается в области лунки одного зуба, не дойдя до верхушки корня, разрушает лунку второго в области верхушки его корня и направляется к нижнему краю челюсти;

5 – при локализации щели перелома в области двухкорневых зубов может быть нарушена целостность лунки как медиального, так и дистального корня (или обоих одновременно);

6 – щель перелома начинается в области одной из стенок лунки зуба, проходит к верхушке корня и спускается к нижнему краю челюсти.

Учет этих вариантов, устанавливаемых на основании клинических данных, обзорных и внутриротовых рентгенограмм, важен с точки зрения решения судьбы зубов, находящихся в области щели перелома. При этом необходимо, по возможности, использовать и электроодонтодиагностику для суждения о состоянии пульпы зубов, расположенных в щели перелома или вблизи нее.