Поводы к вызову и жалобы:
– боль в горле («больно глотать», «ангина»), лихорадка;
– лихорадка, удушье («задыхается»), отек шеи;
– лихорадка, боль в носу, глазах, гнойные выделения из глаз, наружных носовых ходов;
– удушье и расстройство глотания у переболевшего дифтерией с упоминанием о сроке давности перенесенного заболевания до 6 – 8 недель.
Диагностика. На текущий период диагностика регламентирована федеральным стандартом.
Эпиданамнез – контакт с больным дифтерией; пребывание в районе (прибытие из района), неблагополучном по дифтерии.
Симптомокомплексы:
1. Локализованные формы.
Дифтерия ротоглотки:
– гипертермия или субфебрилитет;
– гиперемия слизистой ротоглотки;
– отек, пленчатые наложения (см. выше) в области миндалин и дужек;
– подчелюстной и шейный лимфаденит.
Дифтерия гортани, дыхательная недостаточность:
– осиплость голоса;
– кашель сухой или с отхаркиванием пленок в мокроте;
– одышка, затруднен вдох;
– вынужденное положение (сидя с запрокинутой головой и развернутыми и отведенными назад надплечьями).
Дифтерия носа – слизисто-сукровичные выделения из носовых ходов; пленчатые наложения на перегородке носа (риноскопия).
Дифтерия глаз – гнойный блефароконъюнктивит; пленка на конъюнктиве одного или обоих век (фибринозно-гнойный блефароконъюнктивит, одно-, двусторонний).
Дифтерия раны – фибринозно-гнойное воспаление раневой поверхности любой локализации.
2. Токсические формы:
– гипертермия и общая интоксикация – головная боль, озноб, слабость, повторная рвота;
– диффузная гиперемия и тотальный отек ротоглотки;
– выход пленчатых наслоений за пределы миндалин и дужек;
– отек шеи до ключиц с переходом на грудную клетку, отек лица;
– геморрагический синдром;
– стеноз гортани, афония, асфиксия.
3. Осложненные формы:
Дифтерийный круп с развитием острой дыхательной недостаточности:
I стадия – «лающий» кашель, осиплость голоса;
II cтадия – «пилящее» дыхание, афония, вынужденное положение с включением вспомогательной дыхательной мускулатуры с отведенными назад надплечьями и запрокинутой головой, одышка на вдохе;
III стадия – асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.
Дифтерийный полирадикулоневрит на 6 – 8-й нед. заболевания с относительно благоприятным течением у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку. Исход – острая дыхательная недостаточность.