– АД на индивидуальном («рабочем») уровне;
– умеренная одышка;
б) субкомпенсированный инфекционно-токсический шок:
– бледность кожных покровов;
– критическое падение температуры до субфебрильных и даже нормальных и субнормальных значений;
– адинамия и заторможенность на смену психомоторному возбуждению;
– тахикардия;
– АД без существенной динамики или незначительно снижено;
– одышка;
Примечание: динамика объективных показателей создает иллюзию улучшения (!).
в) декомпенсированный инфекционно-токсический шок:
– цианоз;
– гипотермия;
– адинамия, нарушение и утрата сознания, сопор, кома, судороги;
– падение АД до критического уровня, систолическое АД 100 – 70 мм рт. ст., диастолическое не определяется;
– нарушение ритма дыхания.
Диагноз ставится с учетом эпиданамнеза при наличии перечисленных симптомов в примерных формулировках:«Менингококковая инфекция» с уточнением формы и тяжести процесса и наличия осложнений, например: «Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит» или «Менингококковая инфекция, менингококковый сепсис», или «Менингококковая инфекция, инфекционно-токсический шок» (с указанием степени тяжести).
При отсутствии четкой нозологической симптоматики, при эпиданамнезе с контактом не по менингококковой инфекции, а также при не вызывающем сомнения нозологическом диагнозе основного заболевания, осложнившегося вышеприведенной клинической картиной, диагностические сомнения все же целесообразнее трактовать в пользу менингококковой инфекции и этим определять лечебно-тактическое решение, которое во всех перечисленных случаях примерно одинаково.
Скорая медицинская помощь при установленном диагнозе менингококковой инфекции:
– левомицетин-сукцинат натрия в дозе 25 мг на 1 кг массы тела;
– фуросемид (лазикс) 1 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно.
Кроме того:
а) при гипертермии:
– анальгин 50 % раствор и димедрол 1 % раствор по 2 мл внутримышечно;
б) при возбуждении и судорогах:
– седуксен (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно (внутривенно);
– магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутримышечно или
– натрий оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно;
в) при инфекционно-токсическом шоке дополнительно:
– инфекционно-токсический шок компенсированн ы й – не требуются;
– инфекционно-токсический шок субкомпенсированн ы й – полиглюкин 400 мл, преднизолон 90 – 200 мг (гидрокортизон 125 – 250 мг) внутривенно капельно;