– желтуха и темно-коричневая моча на фоне сопора и комы, что является признаком гемоглобинурийной лихорадки, вызванной массивным гемолизом в результате лечения хинином, сульфаниламидами, ацетилсалицилатами, т. е. противомалярийными, антимикробными и жаропонижающими препаратами.
При неясном диагнозе подозрительными на малярию следует считать больных:
– температурящих и жалующихся на недомогание и озноб, прибывших из эндемичных по малярии районов РФ, ближнего и дальнего зарубежья, в том числе беженцев и мигрантов;
– температурящих с неустановленным диагнозом в эпидсезон малярии в течение двух дней, а в межсезонье – пяти дней;
– с периодическими подъемами температуры, несмотря на лечение, соответствующее установленному диагнозу (не малярии);
– реципиентов с гипертермией после донорской гемотрансфузии в течение 3 мес.;
– с гипертермией, в том числе соотнесенной с конкретным диагнозом при наличии в анамнезе малярии, перенесенной в течение последних 3 лет;
– с увеличенной печенью, селезенкой, анемией неясной этиологии, желтушностью склер и кожных покровов.
У больных с симптомами малярии и у всех подозрительных на малярию лиц обязательно взятие препаратов крови на анализ в виде толстой капли и тонкого мазка в количестве не менее 2 (лучше 3 – 5) препаратов каждого с оформлением направления и срочной доставкой в лабораторию дежурного стационара (амбулаторно-поликлинического учреждения, учреждения санэпиднадзора). Выбор лаборатории определяется приказом территориального органа управления здравоохранения.
Диагноз ставится на основании выявления перечисленных симптомов и эпиданамнеза в примерной формулировке: «Малярия (клинически диагностированная)» с указанием осложнения (кома, острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, разрыв селезенки).
При неясном диагнозе и при перечисленных выше особенностях — «Подозрение на малярию».
Скорая медицинская помощь:
а) при малярийной коме:
– глюкоза 5 % раствор внутривенно капельно с добавлением преднизолона 60 мг (гидрокортизона 250 мг)5;
– панангин 10 мл внутривенно;
– лазикс (фуросемид) 1 % раствор 1 мл внутривенно;
– магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутримышечно.
б) при острой почечной недостаточности и гемоглобинурической лихорадке:
– немедленная отмена препаратов, вызывающих гемолиз;