Диагностика: сведения от больного (окружения) о заболевании сахарным диабетом, по возможности о его типе (инсулинозависимым, инсулинонезависимым), характере систематической терапии, режиме питания, времени последнего приема пищи и антидиабетических средств.
Оценка симптомов в динамике развития коматозного состояния:
– чувство голода без жажды (!);
– тревожное беспокойство;
– головная боль;
– повышенная потливость;
– возбуждение, дезориентировка, оглушенность;
Возбужденный и дезориентированный больной производит на окружающих впечатление пьяного, что служит поводом для вмешательства в ситуацию милиции вплоть до задержания его и помещения в дежурную часть, откуда и поступает вызов скорой помощи.
– утрата сознания, судороги;
– отсутствие симптомов гипергликемии (сухости кожных покровов и слизистых, снижения тургора кожи, «мягкости» глазных яблок, запаха ацетона изо рта);
– быстрый положительный эффект от внутривенного вливания глюкозы 40 % раствора – 40 – 60 мл.
Задержка с оказанием скорой медицинской помощи в связи с поздним обращением или задержкой прибытия бригады ведет к тяжелой запредельной коме с арефлексией, гипотензией и неблагоприятным прогнозом, несмотря на глюкозотерапию.
Диагноз ставится на основании вышеприведенных симптомов в примерной формулировке: «Сахарный диабет, гипогликемическая кома».
При отсутствии убедительных данных за наличие сахарного диабета и невозможности установить причину развития коматозного состояния допустима формулировка: «Кома неясного генеза» с оценкой состояния по шкале мозговых ком (см. табл. 6. с. 176).
Скорая медицинская помощь:
– глюкоза 40 % раствор 40 – 60 мл внутривенно, струйно.
При отсутствии эффекта:
– глюкоза 40 % раствор 40 мл повторно внутривенно;
– кальция хлорид 10 % раствор 10 мл внутривенно;
– адреналин 0,1 % раствор 0,5 – 1 мл подкожно (при отсутствии противопоказаний);
– при улучшении самочувствия – сладкое питье с хлебом (для предотвращения рецидива).
Тактические мероприятия:
1. Доставка в стационар при впервые возникшем гипогликемическом состоянии, при возникновении гипогликемии в общественном месте, а также при безуспешности мероприятий скорой медицинской помощи. В зависимости от состояния – на носилках или пешком.
2. При успешном купировании гипогликемического состояния передача активного посещения в поликлинику в тот же день в соответствии с режимом ее работы, выполнение активного врачебного вызова в выходные дни работы поликлиники.