ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ) КОМА (Е10.0)
Гипергликемическая (диабетическая) кома – результат резкого снижения усвоения глюкозы тканями организма. Выделение в диагнозе кетонемической, гиперосмолярной, гиперлактацидотической комы в практике фельдшерской бригады не имеет значения, так как не влияет на объем лечебных мероприятий и тактическое решение.
Повод к вызову и жалобы:
– ухудшение самочувствия («плохо диабетику»), рвота, потеря сознания у страдающего диабетом (в поводе к вызову обычно присутствует информация о сахарном диабете).
Диагностика: учет сведений от больного (окружения) о сахарном диабете, характере систематической сахароснижающей терапии, предшествовавших ухудшению состояния травмах, операциях, инфекционных заболеваний и т. д.
В течение нескольких дней, предшествовавших вызову скорой помощи:
– вялость, крайняя утомляемость, потеря аппетита;
– неукротимая рвота, развитие признаков обезвоживания – сухость кожи, жажда, частое обильное мочеиспускание;
– снижение АД, боли в сердце, тахикардия;
– адинамия;
– кожа сухая холодная, губы сухие, потрескавшиеся;
– язык малинового цвета с грязно-серым налетом;
– появление в выдыхаемом воздухе запаха ацетона (этот признак отсутствует при гиперосмолярной коме, осложняющей течение сахарного «инсулинонезависимого» диабета);
– сонливость, сопор, кома;
– тонус глазных яблок резко снижен («мягкие» глазные яблоки).
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и характерной последовательности их проявления в примерной формулировке:«Диабетическая кома, разрегулированный сахарный диабет»; при отсутствии данных за сахарный диабет допустима формулировка: «Кома неясного генеза» с оценкой состояния по шкале мозговых ком Глазго (см. табл. 6, с. 176).
Скорая медицинская помощь – регидратация: натрия хлорид 0,9 % раствор внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин с контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (опасность отека мозга при избыточно быстром темпе регидратации).
Тактическое решение: экстренная доставка в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. На носилках. Лежа.