Врожденное высокое стояние лопатки у детей - страница 16

Рис. 2. Способ лечения болезни Шпренгеля по методу W. T. Green:

а – больной с врожденным высоким стоянием лопатки (вид сзади); б – мобилизованная лопатка с проведенной через среднюю часть и нижний угол лопатки проволочной тягой; в – вид больного сзади в послеоперационном периоде (наложена гипсовая повязка, к бедренной части которой крепится пружина)

Однако действительно новое слово в развитии оперативного лечения принадлежит T. Kolliker (1893, 1895). Именно он предложил не только рассекать мышцы между лопаткой и позвоночником, но и удалять фиброзные тяжи и рубцовую ткань, а также резецировать верхнемедиальный угол лопатки. При тяжелых формах деформации T. Kolliker производил остеотомию клювовидного отростка лопатки. Автор также использовал в послеоперационном периоде приспособления, аналогичные приспособлениям А. Hoffa и M. Eulenburg. Данный метод использован при лечении 3 больных с удовлетворительным результатом, причем остеотомия клювовидного отростка была выполнена лишь у 1 пациента. Анализируя данный метод хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки, F. Konig в 1914 г. указал на основные его недостатки:

– частые осложнения в виде повреждения плечевого сплетения;

– возникновение рубцовой ткани в месте диастаза пересеченных мышц, что приводило к рецидивам заболевания;

– остеотомия клювовидного отростка лопатки лишь в исключительных, крайне тяжелых случаях.

В дальнейшем A. Horwitz (1908) предпринял попытки низведения лопатки за счет рассечения фиброзных тяжей, удерживающих лопатку в порочном положении. Но функциональные и косметические эффекты после операции были незначительными.

В том же 1908 г. V. Putti предложил высвобождать лопатку не только из патологически измененной ткани, но и путем рассечения неизмененных мышц, окружающих лопатку, с последующим низведением и фиксацией ее на новом месте. К недостаткам этого метода можно отнести высокий риск сдавления плечевого сплетения и ограничение подвижности лопатки.

В 1913 г. F. Konig предложил продольную остеотомию лопатки с последующим пересечением клювовидного отростка и низведением латеральной части лопатки.

В нашей стране болезни Шпренгеля также уделялось внимание ведущих хирургов.

Так, в 1936 г. Р. Р. Вреден осуществлял низведение лопатки путем отсечения в сухожильной части трапециевидной и ромбовидной мышц от остистых отростков позвоночника и перемещал их вместе с лопаткой в каудальном направлении.