Более тяжелыми огнестрельными ранениями являются сквозные. Они характеризуются наличием входного отверстия, раневого канала и выходного отверстия. Если входное отверстие может быть небольшого размера, то выходное отверстие превышает входное на несколько порядков. Это объясняется тем, что при внедрении пули со смещенным центром тяжести в тело она, проходя через ткани, переворачивается и выходит в поперечном положении. Наличие пульсирующей полости и развитие кинетической энергии ведет к обширным разрушениям по ходу раневого канала. Образуется большое количество некротизированной ткани, края кровеносных сосудов и нервов размозжены.
Слепые ранения характеризуются входным отверстием, раневым каналом и инородным телом.
Инородные тела классифицируются по следующим признакам:
1. По отношению к Rg-лучам:
– рентгеноконтрастные;
– не рентгеноконтрастные.
2. По локализации нахождения:
– в подкожной клетчатке, в мышцах;
– с повреждением костей;
– в придаточных полостях носа;
– в глубоких пространствах челюстно-лицевой области (крыловидно-челюстное, окологлоточное, дно полости рта);
– в толщине языка;
– в шее.
3. По виду ранящего снаряда:
– пуля;
– осколок;
– зубы, которые находятся вне лунок (вторично ранящие снаряды);
– другие.
Причины, требующие обязательного удаления инородного тела:
– инородное тело находится в плоскости перелома;
– инородное тело находится вблизи сосудов, что может привести к развитию пролежней стенки сосуда и возникновению вторичного раннего, а иногда и позднего кровотечения;
– наличие постоянной боли;
– ограничение движения нижней челюсти;
– нарушение дыхания;
– продолжительное воспаление;
– нахождение инородного тела в придаточных полостях носа.
Сроки и место удаления инородного тела зависят от обстановки, в которой было получено ранение. В ходе военных действий операция по удалению инородного тела обусловлена военной и медицинской ситуацией и условиями эвакуации.
В. И. Воячек (1946) выделяет четыре комбинации соотношения местных и общих реакций на наличие инородного тела, от которых зависит время его удаления:
1) легкий доступ к инородному телу при отсутствии связанных с ним неприятных последствий (производится экстракция в благоприятных условиях);
2) легкий доступ, однако имеется выраженная местная или общая реакция (извлекается при первой к тому возможности);