– роль в диагностике переломов в первую очередь позвонков – рентгеноморфометрия.
· «Золотой стандарт» – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) – ранняя диагностика.
· Ультразвуковая денситометрия – менее точный метод (для скрининговых исследований).
· Количественная компьютерная томография.
По данным Л. И. Беневоленской (2005), показания к денситометрии:
– женщины в возрасте 65 лет и старше;
– женщины в менопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска;
– мужчины в возрасте 70 лет и старше;
– взрослые лица с переломами при минимальной травме в анамнезе;
– взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы;
– взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу;
– мониторинг эффективности проводимой терапии ОП.
ОП не удавалось диагностировать посредством измерения МПКТ у 80 % женщин, имевших впоследствии переломы от наличия ОП. В 2004 г. Национальный комитет по клинико-лабораторным стандартам (NCCLS, USA, www.nccls.org) опубликовал рекомендации по использованию костных маркеров. Используют преимущественно костные маркеры NTX, CTX, BALP, OC. Определяют общий Ca, P, ПТГ и 25(OH) витамина D в крови, оксипролин и кальций в моче.
Нередко клинические проявления отсутствуют или слабо выражены. Больных ОП беспокоят:
– боли в спине;
– уменьшение роста (более 2,5 см за 1 год, либо 4 см за жизнь);
– появление сгорбленности;
– переломы костей при минимальной травме (падение с высоты своего роста, кашле, чихании, неловком движении).
О развитии ОП косвенно свидетельствуют любые симптомы атрофии и потери коллагена: сухость кожи, ломкость ногтей, урогенитальные атрофические процессы, ухудшение подвижности и болезненность при движении в суставах, особенно плечевого пояса.
При опросе качества жизни пациентов с ОП беспокоят чаще всего боль и дискомфорт в спине на фоне общей слабости, проблемы со сном. Однако больных могут беспокоить боли самой разнообразной локализации: в позвоночнике, костях таза, проксимальных отделах бедер, а также в костях дистальных отделов верхних и нижних конечностей. Интенсивность болевых ощущений и их частота несколько нарастают по мере увеличения остеопороза. Возникают утомление при ходьбе, изменение походки, ограничение подвижности. Боли чаще тупые, ноющие, метеозависимые, могут усиливаться даже после небольшой нагрузки по вечерам, исчезать после отдыха. Происходит укорочение туловища, уменьшение роста. Нарушена осанка, выражена сутулость. Нарастает грудной кифоз и выпрямление поясничного лордоза. С возрастом уменьшена и подвижность поясничного отдела позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях.