Клиника. Следует учитывать, что митральные пороки характеризуются длительным периодом отсутствия клинической симптоматики. Заболевание длительно может оставаться почти бессимптомным, возможно его случайное обнаружение при врачебном осмотре.
Жалобы пациентов с митральными пороками:
– одышка (при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, сердечная астма);
– повышенная утомляемость;
– ощущение сердцебиения, дискомфорта в левой половине грудной клетки;
– кровохарканье;
– охриплость голоса;
– синкопальные состояния (при ПМК);
– периферические отеки;
– ощущение тяжести в правом подреберье.
Возможно наличие признаков эмболических осложнений с поражением сосудов головного мозга (транзиторная ишемическая атака, преходящие нарушения зрения и др.).
Следует учитывать, что ухудшение состояния больных может происходить по причинам, приводящим к усилению работы сердца и увеличению сердечного выброса (лихорадка, пароксизмальная тахикардия, анемия, беременность, тиреотоксикоз). Большое значение имеют сведения о повторных ревматических атаках (до 60 % пациентов их не замечают).
Объективные симптомы у пациентов с митральным стенозом:
– синюшные губы и красные щеки (facies mitralis);
– нормальная скорость нарастания пульсовой волны, слабое наполнение;
– отсутствие признаков патологии шейных вен, если нет правожелудочковой недостаточности;
– верхушечный толчок имеет обычную локализацию и интенсивность (смещение указывает на наличие сопутствующей митральной недостаточности или аортального порока);
– диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»).
Изменения, выявляемые при аускультации:
– I тон усилен («хлопающий»): при выраженных фиброзных изменениях, кальцинозе створок или их деформации усиление может исчезнуть;
– II тон не изменен: при наличии легочной гипертензии выслушивают акцент II тона над легочной артерией;
– тон («щелчок») открытия митрального клапана (в диастолу): усиленный I тон, II тон и тон открытия митрального клапана образуют «ритм перепела»;
– диастолический шум низкочастотный, носит характер декрещендо, возникает сразу после тона открытия митрального клапана, усиливается после физической нагрузки; шум лучше выслушивать в положении больного «лежа на левом боку»;
– диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэхема – Стилла).