– ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ (ФК III), соответствует рубрике I08.0 по МКБ-10.
Активность заболевания. При определении активности заболевания используют совокупность клинических и лабораторных параметров.
I степень активности характеризуется моносиндромностью (невыраженный кардит либо малая хорея). Лабораторные показатели соответствуют норме или изменены незначительно.
II степень активности определяется преобладанием умеренно выраженных симптомов поражения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиартралгиями или моно-, олигоартритом, возможна хорея, величина СОЭ в пределах 20 – 40 мм/ч. Отмечают умеренный лейкоцитоз и повышение титров противострептококковых АТ.
III степень активности характеризуется лихорадкой, острым полиа ртритом, миокардитом, высокими титрами противострептококковых АТ, возможны панкардит, серозит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 40 мм/ч.
Дифференциальный диагноз. Наличие только одного из основных критериев ОРЛ (кардита, артрита, хореи) диктует необходимость исключать другие заболевания.
Дифференциальный диагноз ревматического кардита. Перечень нозологических форм, включаемых в алгоритм дифференциальной диагностики ревматического кардита, достаточно широк:
– инфекционный эндокардит (ИЭ);
– неревматические миокардиты;
– идиопатический ПМК;
– нейроциркуляторная дистония;
– кардиомиопатии;
– миксома сердца;
– первичный антифосфолипидный синдром (АФЛС);
– неспецифический аортоартериит;
– системная красная волчанка (СКВ).
Для ревматического кардита характерны:
– хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит);
– латентный период – 2 – 4 нед.;
– молодой возраст больного;
– преимущественно острое или подострое начало;
– полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;
– «пассивный» характер кардиальных жалоб;
– наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом;
– высокая подвижность симптомов кардита;
– корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни.
Дифференциальный диагноз ревматического полиартрита. Опорными пунктами в дифференциальной диагностике ревматического полиартрита (до появления симптоматики кардита) с другими заболеваниями являются кратковременность и летучесть поражения преимущественно крупных и средних суставов, с быстрым ответом на противовоспалительную терапию и полной регрессией воспалительных изменений. Ревматический полиартрит дифференцируют от следующих заболеваний: