Артериальная гипертензия: диагностика и лечение - страница 11
– эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции;
– ультрасонография артерий;
– ультразвуковое исследование почек;
– суточное мониторирование АД;
– ангиография;
– компьютерная томография.
Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:
– достаточно быстрое нарастание доброкачественно протекавшей АГ;
– наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
– АГ рефрактерная к медикаментозной терапии;
– внезапное развитие АГ.
8. Классификация артериальной гипертонии
Определение степени АГ. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. 2.
Таблица 2
Классификация артериальной гипертонии (ВОЗ/МОГ, 1999>* г.)
Примечание: >*если систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд) находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.
В новой классификации устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм АГ, которые не соответствуют индивидуальному прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. примеры формулировки диагноза). Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ.
Определение группы риска. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. 3, 4).