Артериальная гипертензия: диагностика и лечение - страница 15

• начало лечения с минимальных доз одного препарата;

• при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости увеличение дозы первого препарата или добавление второго, либо переход к препаратам другого класса;

• использование препарата длительного действия для достижения 24-часового эффекта при одно-двукратном приеме;

• использование оптимальных сочетаний препарата для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов действия препаратов.

Подбирать антигипертензивный препарат следует индивидуально, по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний.

Начало медикаментозной терапии. В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. 5).

Таблица 5

Степени риска и тактика лечения больных с АГ

Примечание: немедикаментозные методы лечения необходимо рекомендовать всем больным. ^>* При наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии. ^>** При наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности

Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность такого лечения достигает 12 мес.

Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений.

Выбор антигипертензивного препарата. Эксперты ВОЗ/МОГ рекомендуют для лечения АГ использовать 6 основных фармакологических групп препаратов (табл. 6).

Проведенные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Эксперты по изучению АГ рекомендуют начинать лечение с любой группы антигипертензивных препаратов и не только с бета-адреноблокаторов и диуретиков как было ранее рекомендовано. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах β-адреноблокаторов и диуретиков. Однако следование жесткой рекомендации выбора диуретиков и β-адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно.