5.1. Суточное мониторирование АД (СМАД)
В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторирования предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Ориентировочные границы нормы АД днем и ночью составляют 135/85 и 120/70 мм рт. ст. соответственно; степень снижения АД в ночные часы – 10-20 %. АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85, среднедневном – >140/90, средненочном – > 125/75 мм рт.ст.
Суточное колебание АД (вариабельность). У здоровых лиц и больных АГ отмечаются значительные колебания АД в течение суток – до 20-30 мм рт.ст. и меньшее ночью – от 10 до 20 мм рт.ст. Различают кратковременные колебания АД (при физических и психоэмоциональных нагрузках, курении, приеме алкоголя, крепких напитков) и циркадные – снижение АД в ночное время (2-4 часа) с максимальным нарастанием АД в ранние утренние часы (6-7 часов). Критическим периодом для больных с АГ считается время с 6 утра до 12 часов дня, когда чаще всего наступают фатальные и нефатальные осложнения АГ (инсульты, острые коронарные синдромы, внезапная смерть). По сравнению со здоровыми для большинства больных с АГ характерна большая суточная вариабельность АД.
На основании оценки степени ночного снижения АД выделяют следующие группы больных и типы суточных кривых АД:
1. Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-22 %) – 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией.
2. Non-dippers – лица с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10 %) – до 25 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией.
3. Over-dippers или extreme-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22 %) – до 20 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией.
4. Night-peakers – лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) – 3-5% больных с эссенциальной артериальной гипертензией.