4.3. Аритмический: наблюдается у больных с ИБС, нарушениями ритма и проводимости.
При осмотре больных ЯБ во время обострения отмечается вынужденное положение: согнувшись и прижав руки к эпигастрию – зоне наибольшей болезненности. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, в подложечной области кожа может быть гиперемирована. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные, язык у корня обложен темно-белым налетом, иногда желтоватым (из-за дуоденальных рефлюксов), сосочки языка выражены, несколько увеличены. Живот при осмотре без видимой патологии, при пальпации отмечается резистентность его передних мышц и локальная болезненность в эпигастральной области, которая сохраняется при поколачивании (симптом Менделя).
Таким образом, клиническая картина ЯБ желудка и ДПК, представленная жалобами и объективными данными, довольно скудная и позволяет только предположить наличие язвы.
В типичном случае диагноз не представляет затруднений.
Физикальные данные при неосложненной ЯБ скудны: определяется болезненность при пальпации в эпигастральной области, положительный симптом Менделя (болезненность при поколачивании в эпигастрии). Шум плеска при толчкообразном надавливании на брюшную стенку спустя 7–8 ч после приема пищи (симптом Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка вследствие пилородуоденального стеноза. Признаки перитонита появляются при перфорации или пенетрации гастродуоденальной язвы.
Лабораторные и инструментальные методы обследования. Показатели общего и биохимического анализа крови при неосложненной ЯБ, как правило, в пределах нормы. Железодефицитная анемия может быть свидетельством острого кровотечения или хронической кровопотери. Лейкоцитоз возможен при перфорации или пенетрации язвы, гиперамилаземия у пациента с выраженными болями в эпигастрии и язвенным анамнезом – свидетельство пенетрации язвы в поджелудочную железу.
Изучение содержания интерлейкинов (ИЛ) с различными функциональными свойствами ИЛ-1b, ИФ-γ, ФНО-a, ИЛ-4, особенно у больных с неблагоприятным, часто рецидивирующим течением заболевания, а также в зависимости от наличия контакта на работе с различными вредными факторами производства (например, азотистыми соединениями, фенолом, формальдегидом и др.) и длительности производственного стажа на химическом предприятии. Доказано, что длительный стаж на предприятии по производству азотистых удобрений ведет к истощению иммунных механизмов с тенденцией к последующим рецидивам. Сохранение высокого уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ИФ-γ, ФНО-a) и уменьшение концентрации противовоспалительного ИЛ-4 в фазу рубцевания у данной категории больных является прогностически неблагоприятным, так как свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе, затяжном течении и угнетении защитных реакций организма, что требует дополнительной терапевтической коррекции.