– восстановление ОЦК, нормализация КЩС и энергобаланса (коллоиды в сочетании с кристаллоидами, пирацетам, кавинтон).
Лечение больного с офтальмогерпесом – проводится окулистом. Требуется комплексное воздействие:
– противовирусных средств (3 %-ная глазная мазь ацикловира, интерферон в глазных каплях, инъекции под конъюнктиву концентрированного интерферона; внутримышечно реаферон, внутрь ацикловир, бонафтон; внутривенно ацикловир);
– репаративных средств (5–10 %-ный раствор токоферола, гель солкосерила, 4 %-ный раствор тауфона);
– противовоспалительных средств (гордокс в виде инстилляции, электрофорез, инъекции под конъюнктиву);
– антибактериальных препаратов по показаниям;
– десенсибилизирующих средств (антигистаминные препараты – фенкарол, летизен, диазолин);
– противоотечных (диакарб внутрь, 20 %-ный раствор глюкозы внутривенно, в ванночках);
– иммунокоррегирующих средств – левамизол (декарис) в суточной дозе 150 мг в течение двух дней с последующим перерывом в 3–4 дня, курс лечения – 2–6 недель; из средств стимулирующей терапии применяют пирогенал внутримышечно в пирогенных дозах, витаминотерапия.
Иммунокоррегирующая терапия Т-активином показана в межрецидивный период рецидивирующего офтальмогерпеса (9 инъекций по 50 мг через день) каждые 6 месяцев в периоды, предшествующие наступлению рецидивов.
Контрольные задания
Задание 1
Больная В., 18 лет. Заболела 3 дня назад, впервые, когда появились субъективные ощущения в виде жжения, зуда, покалывания в углу рта и на верхней губе. Одновременно почувствовала недомогание, появились головные, мышечные и суставные боли. На следующий день на фоне гиперемии появились сгруппированные пузырьки (до десяти элементов) возле угла рта, на губе. Одновременно повысилась температура до 38 ºС. На 3-й день болезни аналогичные пузырьковые высыпания, сопровождающиеся зудом и жжением кожи, появились на ягодицах. При осмотре температура тела 38 ºС. Больная вялая, апатичная. На фоне гиперемии на левой ягодице везикулы в количестве до пятнадцати элементов. Пальпируются подчелюстные, заушные, паховые лимфоузлы в диаметре до 0,8 см, плотные, болезненные.
1. Предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
3. Лечебные мероприятия.
Задание 2
Больной С., 28 лет, не женат. Болен с 18 лет. В настоящее время обратился с жалобами на плохой сон, слабость, потливость, периодическое высыпание пузырьков с прозрачным содержимым, зуд, жжение кожи в области половых органов и вокруг ануса. Высыпания повторяются с периодичностью через 3–4 недели и провоцируются, по мнению больного, переутомлением и стрессами. Как правило, экзантеме предшествует общее недомогание, повышение температуры до 37,5–38 ºС, мышечные и головные боли. Обычно проявления на коже сохраняются до двух недель. При осмотре отмечается отечность мошонки и кожи перианальной области. На фоне гиперемии кожи имеются сгруппированные, болезненные пузырьки, эрозии, язвенная поверхность диаметром 2 см. Паховые лимфатические узлы увеличены до 0,8 см, плотной консистенции, болезненные при пальпации.