При заболеваниях нервной системы. При деформациях, возникающих вследствие заболеваний нервной системы, следует выяснить, с какого времени замечены эти изменения, что предшествовало развитию данного заболевания (особенности течения родов у матери, инфекционные заболевания, травмы и т. п.).
При новообразованиях нужно установить продолжительность и характер течения заболевания.
2. Особенности осмотра и пальпация ортопедических больных
Осмотр больного имеет решающее значение для диагностики заболевания и проведения дифференциальной диагностики. Пострадавшие, имеющие множественные переломы, обычно жалуются на наиболее болезненные места.
При осмотре необходимо определить аномалии положения и направления отдельных частей тела, обусловленные изменениями в мягких тканях, окружающих скелет, или в самой костной ткани, что может приводить к нарушению походки и осанки, к различным искривлениям и позам.
Различают положение конечности:
1) активное – человек свободно пользуется конечностью;
2) пассивное – больной из-за паралича или перелома кости не может пользоваться конечностью;
3) вынужденное положение конечности или больного наблюдается при системных заболеваниях и может быть трех видов:
а) вызванные болевыми ощущениями;
б) связанные с морфологическими изменениями в тканях или нарушениями взаимоотношений в суставных концах;
в) патологические установки, являющиеся проявлением компенсации.
При осмотре кожи определяют изменение цвета, окраски, локализацию кровоизлияния, изъязвлений, ран, напряженность кожи при отеках, появление новых складок в необычных местах. При осмотре конечностей определяется аномалия направления (искривление).
При осмотре суставов определяют форму и контуры сустава, наличие в полости сустава избыточной жидкости (синовит, гемартроз). Форма и контуры суставов могут быть в виде:
1) припухлости;
2) дефигурации;
3) деформации.
При осмотре плечевого сустава можно заметить атрофию мышц или ограничение движений плеча и плечевого пояса.
Осмотр коленного сустава проводится в покое и во время нагрузки. Выявляются деформация сустава, его контрактура или неустойчивость.
Осмотр стопы проводится в покое и при нагрузке. Определяются высота продольного свода стопы и степень плоскостопия, деформации стопы.
Осмотр спины проводится при заболеваниях позвоночника. Больной должен быть раздет и разут. Осмотр проводится сзади, спереди и сбоку.