В то же время использование личных средств граждан для приобретения услуг и товаров медицинского назначения в частном порядке ведет к росту неравенства в доступе к медицинской помощи. Другим негативным аспектом расширения прямой покупки услуг и товаров непосредственным потребителем становится слабость позиции покупателя, которая не позволяет влиять на цены и порядок предоставления услуг. Как следствие, личные средства граждан используются менее эффективно, чем средства общественной системы здравоохранения.
МСС позволяют одновременно привлечь дополнительные средства в систему здравоохранения и повысить эффективность их использования за счет:
• обязательного характера МСС и установления минимальных требований к уровню взносов и общему размеру сбережений;
• регулирования третьей стороной требований к стоимости и порядку предоставления услуг.
Кроме того, МСС, в отличие от прямых платежей из личных средств населения, также позволяют сохранить определенный уровень гарантированной доступности медицинской помощи. В мировом опыте МСС в качестве дополнительного источника средств, призванного снизить нагрузку на бюджет, были использованы в реформах Сингапура и Китая.
1.2. Типология моделей медицинских сберегательных счетов
Базовыми признаками МСС, позволяющими отделить этот механизм финансового обеспечения медицинской помощи от классического медицинского страхования и прямой оплаты из личных средств пациента, являются:
• сохранение средств в собственности держателя счета и отсутствие принудительного перераспределения средств между счетами населения;
• целевой характер средств, допускающий их использование исключительно для оплаты медицинских услуг и товаров медицинского назначения.
Данные признаки достаточны для выделения МСС как особого механизма финансирования системы здравоохранения, но не исчерпывают все возможные варианты его организации. Включение МСС в практику системы здравоохранения также подразумевает принятие решений в части определения:
• охвата населения;
• порядка пополнения счета;
• порядка использования средств;
• сочетания с иными источниками финансирования;
• порядка управления средствами.
Выбор возможных решений элементов национальной модели определяется задачами реформы и особенностями действующей системы здравоохранения.