1) агонисты β1-адренорецепторов: добутамин, допамин;
2) средства, повышающие чувствительность миофибрилл к кальцию: левосимендан.
Агонисты β1-адренорецепторов (добутамин, допамин)
Механизм действия
Стимулируя β1-адренорецепторы миокарда, данные препараты увеличивают силу сердечных сокращений (при этом частота сокращений, автоматизм и проводимость увеличиваются в меньшей степени), улучшают коронарный кровоток, повышая доставку кислорода к миокарду, а также снижают ОПСС и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения, не понижая существенно системное АД (артериальное давление), за исключением дофамина, который в отличие от добутамина, мало влияющего на тонус периферических сосудов, в небольших дозах расширяет сосуды почек и брыжейки (за счет стимуляции дофаминовых рецепторов), а в высоких дозах повышает тонус периферических сосудов, оказывая прессорное действие (стимуляция α-адренорецепторов).
Показания к применению
Острая сердечная недостаточность или острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
Нежелательные реакции
Тахикардия, аритмии (как желудочковая, так и наджелудочковая) и др.
Средства, повышающие чувствительность миофибрилл к кальцию (сенситайзеры; левосимендан)
Механизм действия
Левосимендан связывается с N-концевой частью тропонина С, повышая его аффинитет к ионам Са2+. При этом ингибирование тропонина С и увеличение сократительной активности миофиламентов происходят без увеличения концентрации кальция в кардиомиоцитах (этим может объясняться более низкая, по сравнению с ранее описанными препаратами, проаритмическая активность левосимендана). Активирует АТФ-зависимые калиевые каналы ангиомиоцитов, в связи с чем расширяет кровеносные сосуды, снижая пред- и постнагрузку на сердце.
Показания
Острая левожелудочковая недостаточность при остром инфаркте миокарда.
Нежелательные реакции
Головная боль, экстрасистолия, снижение артериального давления, аритмии и др.
Глава 2. Лекарственные средства, применяемые для лечения ишемической болезни сердца (антиангинальные средства)
Сердце (как и любой другой орган) для нормального функционирования нуждается в достаточном кровоснабжении. Кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы) осуществляется через систему венечных (коронарных) артерий. Их устья залегают в аорте над створками аортального клапана. В период систолы коронарные сосуды сжаты сокращённым миокардом, а их устья закрыты створками аортального клапана. В период диастолы миокард расслабляется, что приводит к увеличению просвета коронарных сосудов, а створки аортального клапана опускаются, открывая беспрепятственный доступ крови в коронарное русло. Таким образом, коронарное кровообращение и, соответственно, питание миокарда осуществляется преимущественно в период диастолы.