163. Какие заболевания нужно исключить при подозрении на заболевания крови у женщин с обильными месячными?
• Полипы эндометрия
• Субмукозные (подслизистые) фиброзные узлы
• Цервицит (воспаление шейки матки)
• Шеечные и влагалищные опухоли
• Аденомиоз
164. Какие лабораторные анализы необходимо провести в таком случае?
Детальная коагулограмма крови должна быть проведена у всех женщин с обильными месячными при отсутствии других причин кровотечения. Ряд дополнительных методов исследования крови и системы свертываемости крови тоже могут быть полезными в постановке диагноза.
165. Какие другие факторы могут помочь в постановке правильного диагноза?
Данные истории болезни:
• обильные месячные присутствуют обычно с момента первой менструации;
• у таких женщин часто можно обнаружить хроническую железодефицитную анемию;
• у многих женщин есть боли и кровотечения в период овуляции, то есть в середине цикла;
• в роду таких женщин есть один или несколько членов семейства с нарушениями сворачиваемости крови или другими заболеваниями крови или же случаи усиленного кровотечения после ряда хирургических процедур или операций;
• состояние внутренних и наружных половых органов в норме.
166. Какое лечение можно рекомендовать женщинам с наследственными нарушениями свертываемости крови?
Есть несколько методов лечения:
• гормональная терапия
• негормональная терапия
• продукты крови
• хирургическое лечение
167. Что включает в себя гормональная терапия?
Гормональная терапия включает в себя применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), прогестиновых препаратов, внутриматочной гормональной системы «Мирена», даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг фактора. КОК сгущают кровь, повышая уровень ряда факторов свертываемости крови. При этом количество теряемой крови во время месячных уменьшается приблизительно на 50 %. «Мирена», выделяющая небольшое количество гормона (левоноргестрел) в полость матки, подавляет рост эндометрия, усиливает процесс образования тромбов и регулирует частоту и продолжительность месячных. Есть данные, что количество теряемой крови при этом уменьшается на 74–97 %.
168. Что включают негормональные методы лечения?
• применение антифибринолитических агентов;
• применение синтетических аналогов вазопрессина;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;