Необходимо отметить, что речь здесь не пойдет о клиентах со сложными жизненными ситуациями, о клиентах, переживших травмы или потери либо просто находящихся на невротическом уровне организации. Также в этой главе речь не пойдет о случаях суицида или домашнего насилия.
Я хочу поговорить о клиентах с личностными расстройствами (раньше все больше употреблялся термин «психопатии») – общение с ними является определенным вызовом для специалиста даже очень высокой квалификации и может являться травмоопасным для его душевного здоровья.
Определимся с предметом нашего рассмотрения. Согласно определению, данному в классическом учебнике по психиатрии1:
психопатии – это: 1) стойкие; 2) развивающиеся в детстве и наблюдаемые в течение всей жизни расстройства характера, проявляющиеся в общей дисгармоничности психического склада (при сохранности способностей и интеллекта), которые приводят к межличностной и социальной дезадаптации.
Особенностью является то, что они носят стабильный характер в течение всей жизни человека (не хуже, но и не лучше), у них отсутствует течение болезни как таковое.
Психопатии2 относятся к пограничным психическим расстройствам. Наиболее выраженные нарушения у психопатических личностей происходят в эмоционально-волевой сфере. Выдающийся русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин3 выделял следующие диагностические критерии личностных расстройств:
– их относительная стабильность (практически нет изменений: не становится ни хуже, ни лучше);
– тотальность психопатических особенностей (психопат везде психопат: и дома, и на работе, и в магазине);
– патологические черты характера выражены до такой степени, что происходит нарушение социальной, семейной, профессиональной адаптации.
DSM-IV-TR4 размещает личностные расстройства в трех кластерах: А, В и С.
В кластер А входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства. Их объединяет условно «странное» поведение.
Кластер В объединяет нарушения, которые характеризуются неадекватностью, эмоционально драматическими (актерскими) проявлениями либо своей асоциальностью. В него входят: антисоциальное, пограничное, нарциссическое и гистрионическое личностные расстройства.
Все нарушения кластера С – это про тревогу и страх. К ним относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и избегающее