Да__ Нет__
ПРИВЫЧКИ
23. Как правило, продолжительность вашего ночного сна меньше восьми часов?
Да__ Нет__
24. Вы говорите по мобильному телефону без наушника?
Да__ Нет__
25. Вы ведете преимущественно сидячий образ жизни? (То есть без регулярных занятий спортом: не менее 30 минут активных упражнений – к примеру, быстрой ходьбы, бега, силовых тренировок как минимум три раза в неделю.)
Да__ Нет__
26. Вы курите или курили в последние 20 лет?
Да__ Нет__
27. Вы когда-нибудь принимали кокаин?
Да__ Нет__
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
28. Вы пьете воду из колодца или скважины?
Да__ Нет__
29. Вам приходилось жить в непосредственной близости от полей или огорода, регулярно обрабатываемых инсектицидными средствами?
Да__ Нет__
30. Дом, в котором вы живете, построен раньше 1978 года?
Да__ Нет__
31. Вы используете электрическое одеяло? Находится ли радиобудильник на расстоянии менее одного метра от вашей головы?
Да__ Нет__
УРОВЕНЬ СТРЕССА
32. Переживаете ли вы стресс в настоящий момент? К примеру, у вас сложная ситуация на работе, или вы разводитесь, или не можете найти работу, у вас финансовые сложности или вам приходится ухаживать за тяжелобольным человеком?
Да__ Нет__
33. Согласны ли вы с тем, что ваша жизнь занята преимущественно работой, то есть вы крайне редко находите возможность отдохнуть и заняться тем, что не связано с основной деятельностью?
Да__ Нет__
34. Воспитывались ли вы в семье, где был только один родитель?
Да__ Нет__
35. У вас трое или более братьев и сестер?
Да__ Нет__
36. Вам пришлось потерять одного из родителей в детском или подростковом возрасте?
Да__ Нет__
37. Приходилось ли вам переживать физическое или эмоциональное насилие в детском или подростковом возрасте?
Да__ Нет__
38. Приходилось ли вам служить в армии во время военных действий?
Да__ Нет__
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
39. Страдал ли кто-то из ваших родителей, бабушек или дедушек, двоюродных братьев или сестер такими неврологическими заболеваниями, как болезни Альцгеймера, Паркинсона, старческое слабоумие? Перенес ли кто-то из них инсульт?
Да__ Нет__
40. Согласны ли вы, что ваш нынешний вес превышает допустимый уровень более чем на десять килограммов?
Да__ Нет__
41. Диагностирован ли у вас диабет I или II типа?
Да__ Нет__
42. Была ли у вас когда-либо диагностирована депрессия?
Да__ Нет__
43. Была ли у вас травма головы, в результате которой вы теряли сознание?