2.11. Разрыв аневризмы аорты
Разрыв аневризмы аорты – это аневризма аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект. Кровь входит в стенки, отделяет слои аорты и создает заполненную кровью впадину. Чаще всего это происходит в восходящей или грудной аорте, но может возникнуть и в брюшной области. Острая расслаивающая аневризма требует срочного хирургического вмешательства.
Патофизиология
• Кровь накапливается в стенках аорты, разделяя ее слои.
• Под давлением крови аневризма расширяется.
• Вследствие нарушения циркуляции крови нарушается сердечная деятельность.
• К факторам риска относятся гипертония, атеросклероз, врожденные дефекты и болезни соединительной ткани, такие как синдром Марфана.
Первичный осмотр
• Проверьте дыхание – глубину, частоту, качество.
• Проверьте уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте сердечно-сосудистый статус, определите, какой у пациента периферический пульс – слабый или нитевидный, проверьте пульсацию верхушки сердца, сравните частоту и силу.
• Проверьте, прослушиваются ли шумы в сердце.
• Попросите пациента охарактеризовать характер боли (для данной аневризмы характерна боль, описываемая как внезапная, мучительная, рвущая изнутри).
Первая помощь
• Постоянно контролируйте работу сердца, сделайте 12-строчную электрокардиограмму.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости примените эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.
• Для оценки потери крови сделайте анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрит.
• Обеспечьте адекватную циркуляцию крови и жидкостей, чтобы нормализовать работу сердца.
• Примените антигипертензивные средства, чтобы уменьшить артериальное давление и нормализовать систолическое.
• Чтобы уменьшить боль, примените морфий.
• Примените инотропные вещества, например пропранолол, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
Последующие действия
• Постоянно следите за признаками жизни пациента.