Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках - страница 17

Обратим внимание на то, что в критериях метаболического синдрома (см. табл. 2.3) дислипидемия представлена показателями ЛПВП и триглицеридов, но показателя общего холестерина среди них нет. В других критериях акцентируется значение гиперурикемии и гиперкоагуляции (см. табл. 2.4). В типичной же практике перечень показателей, исследуемых при биохимическом анализе крови больного, обычно включает исключительно общий холестерин, а мочевая кислота, коагулограмма и МНО не определяются вовсе. Это, с одной стороны, отражение шаблонного подхода к обследованию, с другой – незнание того, что, допустим, уровень мочевой кислоты является критериальным признаком не только подагры, но и метаболического синдрома. Бывает и так: анализ крови, сделанный на биохимическом анализаторе, представлен детальной распечаткой, в том числе липидного профиля, но врач пробегает глазами, не фиксируя взгляда на этих показателях. У сердечно-сосудистого больного всегда, не только при подозрении на метаболический синдром, следует анализировать липидный спектр, и определять те показатели, от которых зависит тактика ведения больного, выбор лекарственной терапии.

Таблица 2.3

Диагностические критерии метаболического синдрома ATP III (Adult Treatment Pannel, 2001)

Таблица 2.4

Диагностические критерии метаболического синдрома ААСЕ (Американская ассоциация клинических эндокринологов, 2002)

Наличие 3 любых вышеперечисленных факторов позволяет выставить диагноз «метаболический синдром».

Наличие 2 основных и 1 дополнительного критерия позволяет выставить диагноз «метаболический синдром».

При выявлении гипертонии «белого халата» и других формах стрессиндуцированной гипертонии больным рекомендуют проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Исследование в данном случае проводят с целью определения уровня повышения АД, а также особенностей суточного профиля АД, оцениваемого по показателю суточного индекса. У здоровых людей суточный индекс – степень ночного снижения АД по отношению к дневному – составляет 10–20 %, но у ряда лиц в ночные часы отмечается недостаточная степень снижения АД (non-dipper), чрезмерное снижение (over-dipper) или повышение АД (night-picker) по сравнению с дневным (см. табл. 2.5). У пациентов с АГ и метаболическим синдромом часто встречается типы non-dipper и night-picker, которые ассоциируются с поражением органов-мишеней и высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью. Кроме того, на фоне метаболических расстройств выявляется более высокий средний уровень как систолического, так и диастолического АД за сутки в дневные и ночные часы.