Обследование было продолжено. Исследование сосудов глазного дна выявило сужение сосудов сетчатки. Масса миокарда, определенная при повторной ЭхоКГ, оказалась равной 248 г, индекс массы миокарда левого желудочка – 132,2 г/м>2.
При дальнейшем наблюдении разница в показателях АД на руках сохранялась, и более высокое давление регистрировалось на левой руке.
Клинический диагноз: гипертоническая болезнь стадия II, степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 3.
В этом случае при постановке диагноза гипертонической болезни первоначально было допущено несколько неточностей. Прежде всего, это касается определения степени артериальной гипертензии. Правило, которым следует руководствоваться, устанавливает: в случае, когда значения систолического и диастолического АД соответствуют разным степеням тяжести артериальной гипертензии, диагностируется более высокая степень повышения АД. Аналогично поступают при получении разных показаний АД на левой и правой руках.
На необходимость измерения АД на обеих руках обратим особое внимание. У абсолютного большинства пациентов АД на руках либо одинаково, либо отличается незначительно. Асимметрия АД оценивается как физиологическая, если она не превышает 20 мм рт. ст. При большей разнице нужно исключить патологию сосудов, в том числе сосудов почек, т. е. реноваскулярную гипертензию. Не часто, но встречается болезнь Такаяси, при которой АД и пульс на одной из рук может быть резко снижен или не определяться. Зная это, врач всегда измеряет АД не на какой-либо одной произвольно выбранной руке, а на обеих руках, если он видит пациента впервые. Более того, у лиц моложе 30 лет во время первого осмотра рекомендуется измерять АД и на ногах, чтобы исключить коарктацию аорты. При повторных осмотрах, когда больному и врачу известны особенности АД, возможен контроль АД, измеряемого на одной руке, той, на которой были более высокие значения.
Пример
При измерении АД у больного получены показатели 155/100 мм рт. ст. Значение систолического АД – 155 мм рт. ст. – соответствует 1-й степени повышения АД, диастолического – 100 мм рт. ст. – 2-й степени. Правильным будет заключение о 2-й степени повышения АД.
Следует также указать, что диагностическое значение с точки зрения определения уровня (степени) повышения АД имеют показатели, измеренные в стабильный для больного период. Более точно степень повышения АД можно определить при впервые выявленной артериальной гипертензии, без лечения, вне криза.