Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках - страница 25

Для более точного представления о состоянии миокарда в алгоритм ЭхоКГ, выполняемой пациентам с гипертензией, целесообразно также включать определение геометрического типа левого желудочка, т. е. различать нормальную форму и концентрическую, эксцентрическую гипертрофию, концентрическое ремоделирование сердца. Во всяком случае, исключать концентрический тип, который оценивается как прогностически неблагоприятный, так как ассоциируется с жизненно важными аритмиями, другими сердечно-сосудистыми осложнениями и внезапной смертью.

Таким образом, чтобы избежать ошибок, необходимо:

1) руководствоваться критериями диагностики гипертрофии левого желудочка, 2) определять наличие гипертрофии разными методами.

Таблица 2.11

Формулы расчета массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии

Примечание:

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка, Аepi – площадь левого желудочка на уровне папиллярных мышц, трассируемая по эпикарду, Aendo – площадь левого желудочка на уровне папиллярных мышц, трассируемая по эндокарду, a + d – главная ось левого желудочка из апикальной 4-камерной позиции в систолу, a + d + t – главная ось левого желудочка из апикальной 4-камерной позиции в диастолу, ТМПЖд – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, КДРлж – конечный диастолический размер левого желудочка, ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка, ОММЛЖ – оптимальная ММЛЖ, НММЛЖ – неадекватная ММЛ, УН – ударная нагрузка, рассчитываемая по формуле ЭхоСАД Ч УОЧ 0,0144, коэффициент пола – мужчины = 1, женщины = 2.

Здесь же отметим обязательность при ЭхоКГ оценки функции сердца, что важно при первичной диагностике артериальной гипертензии. Особенно высока целесообразность исследования диастолической функции левого желудочка. К сожалению, сведения о ней не всегда попадают в заключительный протокол ЭхоКГ-исследования. Тем не менее доказано, что диастолическая функция левого желудочка изменяется уже на ранних стадиях артериальной гипертензии и тесно связана со степенью гипертрофии.

Артериальная гипертензия – это и самостоятельная гипертоническая болезнь, и симптом других заболеваний. Гипертоническая болезнь – если устанавливается эссенциальный характер артериальной гипертензии, т. е. отсутствие связи с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено патологией внутренних органов. Симптоматическая артериальная гипертензия – если причиной является определенная патология внутренних органов. По данным статистики, симптоматическая гипертензия встречается в 5—25 % случаев.