Принципиальным моментом в дифференциальной диагностике гипертонической болезни и вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии является то, что последняя может быть излечима, так как при определении вызвавшей ее причины нередко устраняется в результате хирургического лечения. Ошибочная трактовка артериальной гипертензии как эссенциальной, а не симптоматической ведет к неправильной тактике ведения больного не только с точки зрения артериальной гипертензии, но и основного заболевания, симптомом которого является повышение АД.
Приведем следующий пример.
Пациентка П., 44 года
Обратилась в поликлинику по поводу повышения АД до 180/60 мм рт. ст., которое сопровождается сильной головной болью, выраженной слабостью. Поставлен диагноз гипертонической болезни, назначено лечение тенориком.
При дальнейшем обследовании выявлено аневризматическое расширение восходящего отдела аорты (до 70 мм), аортальная недостаточность III степени, обусловленная выраженной дилатацией аортального кольца. Предположено, что причиной этих изменений является аортоартериит (болезнь Такаяси).
Через год больная была оперирована в ИССХ им. А.Н. Бакулева: выполнена операция протезирования восходящего отдела аорты, аортального клапана. В течение 5 лет последующего наблюдения показатели АД в пределах нормы.
Данное наблюдение иллюстрирует симптоматическую артериальную гипертензию при аортоартериите (болезнь Такаяси). Аортальная недостаточность различной природы (ревматическая, после перенесенного инфекционного эндокардита, сифилитическая, при спондилоартрите и т. д.) также проявляется повышением АД, для которого типичны низкие показатели диастолического АД. Другие заболевания крупных сосудов, при которых закономерно часто возникает повышение АД: коарктация аорты, открытый боталлов проток. Последнее заболевание у взрослых встречается в наше время исключительно редко, так как таких больных оперируют в детском возрасте, хотя раньше приходилось наблюдать такие случаи.
Более часто по сравнению с кардиоваскулярными встречаются реноваскулярные артериальные гипертензии. Об этой форме гипертензии всегда следует думать при стойком повышении АД, не поддающемся коррекции при комбинированной терапии или с ускользанием эффекта и резистентностью после первоначально адекватного снижения, особенно в молодом возрасте, и, следовательно, предпринимать все необходимое для подтверждения или исключения этой диагностической гипотезы. Проиллюстрируем это таким примером.