Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках - страница 29

Иногда приходится отмечать у больных с мерцательной аритмией резкие подъемы АД с высокими цифрами, которые сохраняются в течение нескольких дней, но под влиянием терапии снижаются, хотя диагностическое АД еще какое-то время остается высоким. Подобные ситуации могут быть связаны с тромбоэмболиями почечных артерий. Если своевременно заподозрить это состояние, то можно выявить мочевой синдром. При внимательном расспросе больной расскажет о болях в животе или поясничной области, которые предшествовали повышению АД.

Врожденные аномалии почек и почечных сосудов (врожденный птоз с перекрутом почечной ножки, коленчатое искривление почечной артерии), приводящие к вазоренальной гипертензии, преобладают в структуре симптоматических гипертензий у детей и подростков. Благодаря широкому применению УЗИ сегодня эта патология выявляется в основном вовремя, когда возможно и эффективно хирургическое лечение.

Вазоренальная гипертензия – только одна из причин симтоматических артериальных гипертензий. Есть многие другие причины (см. табл. 2.12), примеры которых не вошли в данную главу. Дифференциальный диагноз этой патологии детально разбирается в руководствах по кардиологии.

Распространенное заблуждение, что любая почечная патология может быть причиной вторичной артериальной гипертонии. На самом деле к гипертензии приводят только те болезни почек, которые сопровождаются изменением продукции ренина и других факторов, участвующих в регуляции АД. Это наблюдается при аномалиях развития (например, гипоплазии), тяжелых пиелонефритах, гломерулонефритах, поликистозе (доминантный признак наследования), амилоидозе и других, как правило, двусторонних процессах в почках. При поликистозе с рецессивным наследованием гипертензия может возникнуть за счет сдавления сосудов увеличенными кистами, вторичного пиелонефрита, гидронефроза. Обнаружение гипертензии оценивают как прогностический признак: обычно она возникает сравнительно поздно, одновременно с развивающейся уремией.

Таблица 2.12

Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий

Напротив, небольшие одиночные кисты почек, часто выявляемые при УЗИ почек, являются в большей мере анатомической находкой и не имеют непосредственной связи с артериальной гипертензией. Продемонстрируем это таким случаем.