По-другому выглядит Сталин – человек волевой, но с известными особенностями психики, неуравновешенный, с бурными эмоциональными реакциями. Его внешность и лицо также многократно описаны в воспоминаниях современников. Невысокий, коренастый, плотного телосложения, седовласый, с периодическим покраснением лица и немного припухлыми нижними веками. Это «нейрогенный тип гипертоника».
Образ Черчилля – классический образец «метаболического типа гипертоника». Тучные, одутловатые, малоподвижные, с легким экзофтальмом и гиперемией склер, люди этого типа нередко имеют сопутствующие болезни печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, диабет, подагру.
Три этих портрета – три варианта артериальной гипертензии. Объединяет эти варианты характерная для артериальной гипертензии плетора,[6] хотя и в разной степени выраженная. В одном случае гидремическая, в другом – гиперкинетическая, в третьем – красная.
Особое лицо у больных с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом. Также одутловатость, но при этом характерные розовые щеки, признаки диабетического рубеоза. Отечность и желтушность лица, особый взгляд отличает больных с гипертонией на фоне хронического алкоголизма. Сразу выделяются больные, у которых гипертония является одним из проявлений эритремии (болезни Вакеза). Их лицо обычно проявляет истинный плеторический синдром, связанный с высоким числом эритроцитов в периферическом русле крови и повышенной вязкостью крови.
Одна из знакомых врачей вспоминала, как она на протяжении нескольких лет наблюдала молодую женщину, которой сначала ставила диагноз артрита, затем – артериальной гипертензии, и только когда на коже лица появилась типичная «бабочка», стало ясно, что это проявления одной болезни – системной красной волчанки и гипертония – проявление волчаночного нефрита. Имеют особенности и больные с ревматоидным артритом, склеродермией, подагрой, у которых также на определенном этапе возникает повышение АД, обусловленное поражением почек. Внешний вид больного очень помогает дифференциальной диагностике симптоматических гипертензий.
* * *
Нужно сказать, что как бы тщательно ни обследовались больные с артериальной гипертензией, установить причину, т. е. вторичный характер, повышения АД удается только в 8—10 % случаев. В остальных 90–92 % приходится констатировать эссенциальную гипертензию. Тем не менее нельзя не принимать во внимание постоянно расширяющийся перечень состояний, приводящих к гипертензии. Одно из них – синдром апноэ во сне, который стали активно выявлять чуть более десятилетия назад.