Синдром обструктивного апноэ во сне – состояние, характеризующееся наличием храпа, периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, достаточно продолжительным, чтобы привести к снижению уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и дневной сонливостью.
Изучение проблемы выявило ее масштаб: у 2 % женщин и 5—10 % мужчин определяются диагностические критерии обструктивного апноэ (СОАС). Среди тучных мужчин распространенность СОАС составляет 40 %. Частота СОАС у больных с артериальной гипертензией в среднем составляет 26–40 % и повышается с возрастом.
В крупном многоцентровом исследовании по этой проблеме, в котором в течение 3 лет наблюдали более 6 тыс. человек, были получены данные, свидетельствующие о том, что связь артериальной гипертензии с нарушениями дыхания во время сна не зависит от пола, возраста, принадлежности к определенной этнической группе, а также массы тела больных. В то же время корреляция между гипертензией и сообщениями больного о частоте ночных пробуждений – слабая и статистически недостоверная.
Больная Г., 51 год
Обратилась с жалобами на головные боли в утренние часы, повышение АД до 165/100 мм рт. ст.
Повышенного питания. Рост – 169 см, вес – 86 кг. ИМТ – 32,8. При обследовании выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, ангиопатии сетчатки глаз. Поставлен диагноз: гипертоническая болезнь, 2-я степень, 2-й стадии, риск 3.
При лечении наблюдалась нормализация АД в дневные и вечерние часы, но неадекватное снижение ночью и повышение АД в предутренние часы. Дополнительные исследования не выявили изменений в почках. Повторно было проведено мониторирование АД, но уже с одновременным суточным мониторированием ЭКГ, т. е. бифункциональное мониторирование. Анализ этого исследования обнаружил эпизоды желудочковой экстрасистолии в ночные часы, которые примерно соответствовали времени повышения АД. Это натолкнуло на мысль о синдроме ночного апноэ. Больная на заданный ей вопрос о храпе ответила утвердительно. Принимая это во внимание, она была направлена на сомнографическое исследование. В заключении отмечены нарушения дыхания обструктивного характера с индексом апноэ-гипопноэ во время сна 6, что соответствует легкой степени СОАС. Эти нарушения зафиксированы преимущественно в положении тела на спине, связаны с храпом. Отмечены эпизоды нарушений дыхания в виде апноэ без сопровождающего храпа.