При сопоставлениях характера ангинозного приступа с данными коронароангиографии не было найдено достоверных различий в признаках боли при разном типе поражения коронарного русла. Хотя, как отмечается, у больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии несколько чаще встречается загрудинная локализация болей без иррадиации, с поражением правой коронарной артерии – иррадиация вправо. Считают, что рецидивирующий характер, возникновение боли после еды, ночью, при переходе из вертикального положения в горизонтальное, более характерно для тяжелого многососудистого поражения. Но, понятно, чувствительность и специфичность этих признаков очень низкая.
В отличие от этого прочие кардиалгии – боли в области сердца, воспринимаемые как кратковременные, колющие или длительные, тянущие, ноющие или иные болевые ощущения в области сердца или в левой половине грудной клетки, руке, не проходящие от приема нитратов. Больные дают им самые разные названия, иногда очень образно говоря о своих ощущениях. Самые простые характеристики: «прокол», «жжение». Чем богаче описание болей, тем больше вероятность экстракардиальных кардиалгий.
При общем признании различного характера ангинозных болей и прочих кардиалгий постановка диагноза стенокардии только на основании болевого симптома на самом деле представляется весьма сложной задачей. Одинаково часто встречается и гипо-, и гипердиагностика стенокардии. Рассмотрим следующие наблюдения.
Больной Б., 52 года
Госпитализирован в клинику с жалобами на боли в грудной клетке, преимущественно за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке (ходьба до 25 м) и в покое при перемене положения тела, ощущение перебоев в работе сердца.
Анамнез заболевания: считает себя больным последний год, когда стало повышаться АД до 180/100 мм рт. ст. Лечится, но принимает лекарства не постоянно. Около двух недель назад после сильного волнения появились описанные выше боли в сердце, сердцебиения. Последние два дня отмечает перебои в сердце. На ЭКГ недельной давности, снятой в поликлинике, определяется ритм коронарного синуса, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, предсердная экстрасистолия. В биохимическом анализе крови отмечено умеренное повышение холестерина (5,9 ммоль/л) и глюкозы (6,2 ммоль/л). Курильщик. Выкуривает около 1,5 пачки сигарет в день.