При правильности приводимых фактов тем не менее ни слова не было сказано о возможности наличия у больного атеросклероза коронарных сосудов. Но согласно существующим клиническим рекомендациям у всех больных с болями в сердце должна оцениваться вероятность коронарного атеросклероза на основании совокупного анализа возраста, пола, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и характеристик боли (таблица SCORE). К факторам риска относят повышение уровня холестерина, артериальную гипертензию, курение, отягощенный анамнез по ИБС и наличие диабетической нефропатии. Больным с умеренной или высокой вероятностью выполняют комплекс диагностических исследований, включающий ЭКГ в покое и при необходимости с нагрузкой, эхокардиографию и т. д. У пациентов с низким риском ИБС решение об объеме дополнительного обследования принимается по результатам общего осмотра и опроса.
Суммирование данных анамнеза и обследования больного Б.: мужчина + возраст (52 года) + курильщик + уровень холестерина (ЛПНП 4,3 ммоль/л) + АД 160/90 мм рт. ст., – определяет высокий риск ИБС. В связи с этим нужно было продолжить обследование для исключения коронарной патологии. Приводим полученные результаты.
Проба с нагрузкой (велоэргометрия), проведенная повторно, через 3 недели пребывания в стационаре: горизонтальная депрессия ST от 1 до 2 мм длительностью 0,10? в течение 4 минут. Толерантность к физической нагрузке средняя, 50 % от должной. Тип реакции – ишемический. ДП 211 ед., что соответствует 3 ФК стенокардии.
ОФЭКТ миокарда левого желудочка: достоверного снижения накопления радиофармпрепарата (РФП) не выявлено. Относительное снижение накопления РФП в нижней стенке на 29 %, перегородке на 23 %, передней стенке на 27 %, при норме до 30 %. Распределение накопления РФП по стенкам: нижняя – 71 %, перегородка – 77 %, передняя – 73 %, боковая – 91 %. Стресс-проба: достоверное снижение накопления РФП в задней и перегородочной областях до 69 %. Распределение накопления РФП по стенкам: задняя – 69 %, перегородка – 76 %, передняя – 79 %, боковая – 94 %.
Коронароангиография: сбалансированный тип коронарного кровообращения. Ствол короткий. Кальциноз проксимального отдела ПМЖА до места отхождения первой дистальной ветви.
Итак, углубленное обследование больного выявило признаки коронарного атеросклероза и ишемии миокарда при нагрузке. В заключительном диагнозе было указано: ИБС, стенокардия напряжения, 3 ФК.