Таня героически справилась с критической ситуацией под его
руководством. Они вернулись в машину, и уже там Ерофеев отвечал на
вопросы: «Зачем спирт? Почему жгуты на бедра? И зачем ноги в
горячую воду?»
Он методично и терпеливо объяснял:
— Спирт уменьшает поверхностное натяжение и гасит пену в легких,
улучшая газообмен. Ноги в горячей воде отбирают на себя много
крови, потому что сосуды расширяются, а венозные жгуты на бедрах
позволяют ее удержать в ногах и затруднить приток к сердцу и
легким. Мочегонные, естественно, сгоняют мочу, а клофелин, который
ты «догадалась» сунуть дедушке под язык, снизил давление.
Доступно?
— Вполне, — ответила Таня.
Ей понравилась легкость ерофеевских объяснений.
После вызова их отправили на подстанцию. Пищевое отравление у
фельдшера не проходило. Боли, спазмы, озноб — все развивалось как
по учебнику, но уходить с дежурства Саша не хотел. Было стыдно и
обидно — так проколоться с этой лапшой! Корил себя. Может быть, не
пытайся он обмануть, схитрить, так и не было бы ничего. Он вздохнул
с кислой миной и негромко сказал себе под нос: «Сам себя
перехитрил, а стажерку бог послал... Повезло». Не хотелось даже
думать, что было бы, если б с ним не было Тани.
Они заехали в аптеку и в магазин за минералкой и туалетной
бумагой. Уже к ночи Ерофеев, изрядно похудевший, почти выздоровел.
Когда Таня собиралась домой, он сидел на кухне, пил крепкий
несладкий чай и грыз пресные сухарики.
— Я знаю, в чем согрешил, — сказал Саша больше себе, чем ей. —
Поделом вору и мука, — процитировал он непонятно откуда пришедшую
на ум фразу.
Комментарий специалиста
Развитие отека легких у пожилого человека на фоне резкого
повышения артериального давления — гипертонического криза —
предполагает наличие и сердечной недостаточности, точнее,
левожелудочковой, из-за чего возникает избыточное давление в
системе малого круга кровообращения (легочного) с выжиманием плазмы
в просвет альвеол, преимущественно в нижних отделах легких.
малый круг кровообращения (легкие) вызывает высокое давление в
МКК — отек легких старое больное сердце высокое АД 250/130 - криз!
большой круг кровообращения Рис. 1.
Механизм развития отека легких
Обычно подобные ситуации связаны с
нарушением больным диеты: употреблением соленого и жирного
(например, сала или селедки). При дыхании содержащая белок плазма
начинает пениться, уменьшая доступ воздуха в верхние отделы легких.
При этом развивается и дыхательная недостаточность, которая, в свою
очередь, приводит к общей гипоксии (снижению концентрации кислорода
в крови и тканях). Простые действия, произведенные стажеркой Таней
по инструкции опытного фельдшера Ерофеева, привели к следующему:
сидячее положение вызвало перераспределение «воды»1 в легких и
освобождение их верхних отделов; открытое окно пусть немного, но
увеличило общее содержание кислорода во вдыхаемом воздухе2; спирт,
введенный в рот, частично всосался в кровь и выделился в выдыхаемый
воздух, а частично, смешиваясь с вдыхаемым воздухом, уменьшил
поверхностное натяжение пены и осадил ее, увеличивая площадь
газообмена в легких; ноги, опущенные в таз с горячей водой, активно
«накапливают» кровь за счет расширения сосудов, а венозные жгуты из
колготок препятствуют оттоку крови по венозному руслу, уменьшая,
соответственно, ее приток к легким. Снижающий давление клофелин
(клонидин) и мочегонный лазикс (фуросемид) прекратили отек легких.
Однако, учитывая, что первопричиной возникновения отека является не
гипертонический криз, а сердечная недостаточность, такой больной
нуждается в стационарном обследовании и подборе лекарственной
терапии.