В течение 9 лет после травмы родители ребенка неоднократно обращались к оториноларингологам с вышеуказанными жалобами. Было установлено искривление перегородки носа, однако в хирургическом лечении пациенту отказывали в связи с юным возрастом последнего. Было рекомендовано выполнить реконструктивную операцию на перегородке носа после 18 лет.
Объективно: больной астенического сложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Лицевой скелет по форме близок к аденоидному типу: узкая верхняя челюсть, передние верхние зубы выходят за линию альвеолярной дуги. Пальпация передних стенок ОНП безболезненна, форма наружного носа не изменена. При передней риноскопии: просвет носовых ходов справа и слева сужен, носовое дыхание ослаблено за счет блокирования струи воздуха искривленной частью перегородки носа. Слизистая оболочка полости носа слегка отечна, цианотична. Перегородка носа S-образно искривлена, больше вправо. Нижние носовые раковины увеличены, при анемизации хорошо сокращаются. Другие ЛОР-органы без особенностей. Диагноз: Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания. Хронический вазомоторный ринит.
Больному под эндотрахеальным наркозом выполнена риносептопластика. Одновременно произведена двусторонняя подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Послеоперационное течение гладкое. На 5-е сут выписан из стационара. При повторном осмотре пациента через 1,5 мес перегородка носа по средней линии, дыхание через нос свободное. Улучшилось общее состояние больного, нормализовался сон, повысилась работоспособность, исчезла головная боль.
Данный пример демонстрирует ошибочную тактику ведения пациента с посттравматическим искривлением перегородки носа. У молодого человека с 8-летнего возраста после перенесенной травмы отмечалось резкое затруднение носового дыхания. Это привело к замедлению нормального физического развития, нарушению формирования лицевого скелета. Упорная головная боль, частые респираторные заболевания, повторные воспаления среднего уха также могут быть связаны с имеющейся деформацией перегородки носа.
Родители неоднократно обращались за помощью к врачам, однако в реальной помощи им было отказано на том основании, что операцию на перегородке носа можно выполнять лишь после 18 лет. Однако исследования последнего десятилетия, выполненные отечественными ринологами, обосновывают целесообразность хирургической коррекции перегородки носа в более раннем возрасте. Своевременное устранение деформации перегородки носа служит профилактической мерой, предупреждающей появление целого ряда осложнений: деформаций лицевого скелета, замедления физического развития, заболеваний околоносовых пазух, уха и т. д. Учитывая чрезвычайную важность носового дыхания для развивающегося организма, даже при отсутствии осложняющих заболеваний, реконструктивные операции на перегородке носа можно производить уже с 6–7-летнего возраста. При наличии отягчающих заболеваний, связанных с деформацией перегородки носа, операцию можно проводить даже 4–5-летним детям. Однако исключительно важны в данных случаях методы операции, индивидуальный подход, тщательный выбор удаляемой ткани.