Травмы носа и околоносовых пазух
Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым повреждениям не только ЛОР-органов, но и других частей тела. В большей степени это обусловлено его местоположением и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета. Различают травмы военного и бытового характера. Травмы носа могут быть открытыми – с повреждением кожного покрова, или закрытыми – без повреждения кожного покрова.
Закрытые травмы чаще всего встречаются в виде ушибов, кровоподтеков в мягкие ткани, ссадин. Однако при большей силе удара возникают переломы костей носа со смещением или без смещения, переломы стенок околоносовых пазух, орбиты, скуловой кости, клеток решетчатого лабиринта и др.
Открытые переломы могут быть проникающими или непроникающими в полость носа, что определяется при зондировании раны. Наиболее частая причина проникающих ранений – травма носа остроконечными предметами, проникающими в нос. При этом возникают повреждения слизистой оболочки с последующими носовыми кровотечениями, инфицированием полости носа и околоносовых пазух, образованием гематом перегородки носа с последующим абсцедированием. Направление проникающего предмета к верхней стенке полости носа может вызывать повреждение ситовидной пластинки, сопровождающееся выделением спинномозговой жидкости, что опасно для жизни.
В настоящее время в клинической практике используется следующая классификация деформаций наружного носа:
• риносколиоз – боковое смещение носа;
• ринокифоз – деформация носа с образованием горба;
• ринолордоз – западение спинки носа (седловидный нос);
• платириния – приплюснутый нос;
• брахириния – чрезмерно широкий нос;
• лепториния – чрезмерно узкий (тонкий) нос;
• моллериния – мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.
Травмы в области проекции лобных пазух приводят к перелому ее передней стенки, что выражено косметическим дефектом, западением в этой области. Может сопровождаться нарушением проходимости лобно-носового соустья. Задняя стенка лобной пазухи повреждается редко.
Повреждения решетчатой кости, как правило, сопровождаются разрывом выстилающей слизистой оболочки и появлением подкожной эмфиземы на лице в виде припухлости и крепитации, которые могут распространяться к области лба и шеи. Повреждение передней решетчатой артерии может сопровождаться опасным кровотечением в ткани глазницы.