Переломы в области передней стенки верхнечелюстной пазухи могут быть выражены западением и деформацией в этой области и сочетаться с повреждением орбитальной стенки, глазного яблока, скуловой кости и решетчатого лабиринта.
Перелом клиновидной кости – по существу, это перелом основания черепа, встречается редко и может сопровождаться повреждением зрительного нерва и стенки внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием посттравматической кавернозно-каротидной аневризмы, требующей вмешательства нейрохирурга.
Травма лицевого скелета часто сопровождается кровоизлиянием в область век и вокруг глазницы – «симптом очков». Однако этот симптом может быть также признаком перелома основания черепа, травмы кавернозного синуса. Для уточнения диагноза в этом случае необходимо произвести люмбальную пункцию. При переломе основания черепа характерно наличие крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние). Перелом основания черепа проявляется нарушением сознания, оглушенностью, судорогами и др.
О переломе ситовидной пластики с разрывом твердой мозговой оболочки свидетельствует назальная ликворея, заметная при наклонах головы вперед. Сопутствующая носовая геморрагия может затруднить диагностику истечения ликвора. В первые сутки характерен симптом «двойного пятна», проявляющийся наличием наружного светлого кольца вокруг пятна крови. После прекращения носового кровотечения выделения из носа при назальной ликворее становятся светлыми. При лабораторном исследовании обнаружение сахара в выделениях из носа подтверждает наличие ликвореи.
При осмотре и пальпации определяется болезненная отечная припухлость тканей в области травмы. Внешняя деформация наружного носа со смещением в боковую сторону или вдавление указывают на перелом носовых костей. В таких случаях при пальпации определяются костные выступы на спинке и скатах носа (симптом ступеньки), патологическая подвижность костей, крепитация костных отломков. Наличие подкожной эмфиземы и крепитации свидетельствует о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки.
Инструментальные методы исследования – рентгенография лицевого скелета, КТ, МРТ дают ценные сведения о характере и распространенности травматических повреждений лицевого скелета и околоносовых пазух.