Когда диагностировано одновременное смещение костных отломков кзади и в сторону, производят пальцеинструментальное вправление тракцией кпереди соответствующим элеватором. Одновременно большим пальцем руки вправляют боковое смещение.
Фиксацию костных отломков обеспечивают посредством тампонады носа, показанием к которой является определяемая пальпаторно подвижность костных отломков. При множественном переломе костей носа необходима более прочная и продолжительная фиксация, которая может быть достигнута тампонадой турундой, пропитанной расплавленным парафином (температура плавления 50–54 °C). После аппликационной анестезии тампонируют верхние и средние отделы полости носа, парафин быстро застывает и хорошо фиксирует кости носа, при этом можно сохранить носовое дыхание через нижние отделы носа. Парафиновый тампон удаляют через 7 дней, однако он может находиться в носу до 12 сут, что важно для правильного срастания отломков.
Травмы носа, сопровождающиеся его стойким дефектом и деформацией, требуют хирургической коррекции. Учитывая, что деформация наружного носа нередко сочетается с искривлением перегородки носа, нарушающей носовое дыхание, признанной считается тактика одномоментной коррекции внутриносовых структур и устранения косметического дефекта наружного носа – риносептопластика.
При оказании неотложной помощи больному с травмой носа, сопровождающейся его деформацией, следует обращать внимание не только на состояние наружного носа, но и на внутриносовые структуры. У части больных восстановление нормальной формы наружного носа не сопровождается нормализацией носового дыхания вследствие имеющейся деформации перегородки носа. Острая риносептопластика, которая выполняется в первые дни (до трех недель) после перенесенной травмы, позволяет восстановить нормальную конфигурацию наружного носа и его перегородки значительно легче, нежели в последующем. Поэтому врач, осматривая больного, перенесшего травму носа, должен выполнить переднюю риноскопию, ревизовать состояние внутриносовых структур и произвести репозицию не только наружного носа, но и его перегородки, используя закрытый или открытый способ ринопластики. Невыполнение данного алгоритма действий – ошибка.
Больной А., 43 года
Доставлен в приемное отделение больницы транспортом «Скорой медицинской помощи» с диагнозом: «Ушибленная рана левой лобной области. Открытый перелом передней стенки левой лобной пазухи». Жалобы на наличие раны, вдавление и умеренную болезненность при пальпации в области левой лобной пазухи. Пациент был избит на улице несколько часов назад, при этом получил травму левой лобной области. При поступлении в приемном отделении проведена первичная хирургическая обработка раны лобной области, наложены узловые швы. Была выполнена рентгенография костей черепа, консультация нейрохирурга. Больной госпитализирован в ЛОР-отделение для дальнейшего лечения.