Объективно: в области проекции передней стенки левой лобной пазухи имеется вдавление 1,5?1,0 см. На коже лобной области слева послеоперационный шов 3,0 см, без признаков воспаления. При риноскопии слизистая оболочка розовая, влажная, в носовых ходах отделяемого нет. По другим ЛОР-органам без патологии.
В ЛОР-отделении больному произведена КТ ОНП.
Заключение: открытый оскольчатый перелом передней стенки левой лобной пазухи со смещением отломков в полость лобной пазухи на глубину до 11 мм. Количество отломков до 5. Под наркозом проведена репозиция передней стенки левой лобной пазухи с фиксацией отломков к подкожной спице. В пазухе установлен катетер-дренаж.
В послеоперационном периоде пациент получал антибактериальную, гемостатическую, противоотечную терапию и сосудосуживающие капли в нос. На следующие сутки после операции левая лобная пазуха была промыта через катетер-дренаж 0,02 %-ным раствором хлоргексидина. Носолобное соустье проходимо. Дренаж удален на 2-е сут после операции. Пациент выписался из стационара на 7-е сут, на 21-й день произведено удаление спицы. Форма передней стенки левой лобной пазухи ровная, гладкая. В результате проведенного лечения достигнут хороший функциональный и косметический результат.
При подозрении на перелом стенок ОНП компьютерную томографию следует проводить по возможности сразу при поступлении больного в приемное отделение. В связи с тем, что у больного имелся открытый перелом передней стенки лобной пазухи, репозиция костных отломков должна выполняться одновременно с первичной хирургической обработкой раны. Это позволило бы избежать дополнительного разреза и моральной травмы от дополнительного хирургического вмешательства.
Больной В., 32 года
Обратился к дежурному врачу в травматологическом пункте с жалобами на изменение формы и отек мягких тканей наружного носа, затруднение носового дыхания. Из анамнеза известно, что пациент был избит на улице неизвестными при попытке ограбления, в результате была получена травма носа. При поступлении выполнена рентгенография костей носа, введена противостолбнячная сыворотка по схеме, проведена консультация нейрохирурга. На рентгенограмме: перелом костей носа со смещением отломков. Нейрохирург сделал заключение об отсутствии признаков сотрясения головного мозга.