При осмотре было отмечено наличие отека мягких тканей и изменение формы наружного носа за счет девиации спинки носа влево, западения правого ската носа, крепитация костных отломков. Был поставлен диагноз «Перелом костей носа со смещением. Искривление перегородки носа». Больному были даны рекомендации:
• избегать физических нагрузок и горячих водных процедур в течение месяца;
• сосудосуживающие капли в нос в течение 7 дней;
• в последующем через 3–4 мес обратиться к оториноларингологу для исправления формы наружного носа.
Пациент был отпущен домой. Через 4 мес пациент обратился в консультативную поликлинику 1-й ГКБ с жалобами на изменение формы наружного носа и затруднение носового дыхания.
Объективно: изменение формы наружного носа за счет девиации спинки носа влево, западение правого ската носа. Риноскопически имелось искривление перегородки носа влево, отек слизистой оболочки полости носа. Был поставлен диагноз «Посттравматическая деформация наружного носа. Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания». После проведенного клинико-лабораторного обследования и компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух пациент был госпитализирован в плановом порядке в ЛОР-отделение 1-й ГКБ для хирургического лечения.
В ЛОР-стационаре больному под наркозом была проведена подслизистая резекция перегородки носа, боковая и срединная остеотомия с восстановлением формы наружного носа. Послеоперационный период протекал гладко. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сут под наблюдение оториноларинголога поликлиники.
При обращении больного в травматологический пункт в первые часы после травмы медицинская помощь была оказана не в полном объеме, что следует рассматривать как врачебную ошибку. Больного с переломом костей носа со смещением и травматической деформацией перегородки носа, вызвавшей нарушение носового дыхания, необходимо было госпитализировать для выполнения репозиции костей носа с последующим тампонированием обеих половин носа или острой риносептопластики.
При поступлении больного с диагнозом «Перелом костей носа со смещением» в медицинское учреждение необходимы:
• госпитализация для последующей репозиции костей носа или острой риносептопластики;
• проведение КТ носа и околоносовых пазух.
Обязательно наблюдение ЛОР-врача в поликлинике по месту жительства.