Носовые кровотечения могут быть ранним признаком новообразования носа. Наиболее опасны посттравматические носовые кровотечения при сформировавшейся аневризме приводящих сосудов носа (аневризмы черепного отдела ветвей внутренней сонной артерии, кавернозно-каротидная аневризма). Эти кровотечения бывают особенно обильными, упорно рецидивируют.
Признак носового кровотечения – истечение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении, даже не очень обильном, развивается коллаптоидное состояние: бледность кожи, холодный пот, слабый частый пульс, падение артериального давления.
Обычно при передней риноскопии удается идентифицировать место кровотечения, если оно располагается в передней трети перегородки носа. Если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его сложнее.
В зависимости от объема кровопотери различают:
• незначительное кровотечение, которое бывает чаще из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени; прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке;
• умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого, при этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы;
• тяжелое кровотечение – объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 литра и более; резко нарушается гемодинамика – падает артериальное давление, пульс становится нитевидным. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни больного.
Среди различных показателей, характеризующих степень кровопотери (артериальное давление, пульс, интенсивность диуреза и др.), особенно информативны показатели крови. Так, при I степени кровопотери (до 500 мл) гемоглобин свыше 120 г/л, гематокрит – более 40; II степень кровопотери (от 500 до 1000 мл) – гемоглобин 100–120 г/л, гематокрит 30–40; III степень (кровопотеря 1000–1500 мл) – гемоглобин 80–100 г/л, гематокрит 20–30 %; при IV степени кровопотери (более 1500 мл) гемоглобин менее 80 г/л, гематокрит – менее 20 %.
Многократные умеренные или даже незначительные кровопотери в течение длительного времени вызывают истощение гемопоэтической системы и проявляются отклонением от нормы основных показателей. Массивное тяжелое одномоментное кровотечение может привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций, и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных лечебных методов сообразуется с тяжестью больного и прогнозируемой картиной развития заболевания.