В ряде случаев, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2–3 сут после предварительного пропитывания его 3 %-ной перекисью водорода. В тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, не следует удалять тампон в течение 6–7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.
Помимо марлевой турунды, для передней тампонады носа применяют также заранее приготовленный стерильный эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластичных тампонов, туго заполняя полость носа. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время она легче переносится больным, чем тампонада марлевой турундой.
Ошибки при выполнении передней тампонады полости носа больному с носовым кровотечением
• Тампонада может быть неэффективной, если тампон недостаточно плотно заполняет полость носа, кровотечение будет продолжаться в незаполненное пространство между тампоном и слизистой оболочкой носа. Чтобы избежать этой ошибки, при тампонировании коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 8–10 см от ее конца и вводят по дну носа до хоан, плотно прижимая петлю к дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т. д. Таким образом, весь тампон последовательно плотно укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью не заполнит соответствующую половину носа.
• Недостаточность передней тампонады может проявиться тем, что внутренний конец тампона может сместиться через хоану в глотку и вызвать позывы к рвоте, что нередко бывает причиной возобновления кровотечения. Чтобы избежать этого осложнения, к концу марлевого тампона, вводимого в полость носа, привязывается нить, с помощью которой этот конец подворачивается кпереди и не выпадает в носоглотку.
При неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны. Марлю складывают в несколько слоев таким образом, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3?3?2 см. Его перевязывают крест-накрест двумя длинными (20 см) прочными шелковыми нитками. Одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляют. Замечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать концевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе.