чаще развивается у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации, которым проведена назотрахеальная интубация или введен назогастральный зонд. Возбудители в 90 % случаев – бактерии, реже грибы, простейшие, вирусы. Эти микроорганизмы постоянно присутствуют в воздухе помещений больниц и являются высокорезистентными к традиционным антибактериальным препаратам. Обычно высеваются P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. Coli, S. aureus и др. Предрасполагающий фактор – проводимая в отделении интенсивная антибактериальная терапия, в результате чего уничтожаются условно патогенные микроорганизмы, колонизирующие слизистые оболочки. Освободившиеся поверхности заселяются высокопатогенными больничными микроорганизмами, резистентными к большинству антибиотиков. Искусственная вентиляция легких, неподвижное положение больного, отсутствие носового дыхания способствуют тому, что уже через 72–96 ч в клиновидных и решетчатых пазухах развивается воспаление.
При постановке диагноза нозокомиального синусита имеют значение анамнестические данные, бактериологическое исследование материала из пазух и первичных гнойных очагов, результаты КТ пазух до и в первые дни ИВЛ. Лечение нозокомиального синусита: пункция или дренирование пораженных пазух; адекватная антибактериальная терапия, часто комбинированная (цефалоспорины III поколения и аминогликозиды; b-лактамазазащищенные пенициллины и цефалоспорины IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны).
Больной С., 32 года
Поступил в ЛОР-отделение 1-й ГКБ с жалобами на отечность правой щечной области, заложенность носа, гнойные выделения из носа с ихорозным запахом, диффузную головную боль, полное отсутствие обоняния, повышение температуры тела до 37,6 °С.
Из анамнеза известно, что впервые перенес острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит 10 лет назад. Лечился амбулаторно: были выполнены 4 пункции правой верхнечелюстной пазухи, получал антибактериальную терапию. После проведенного лечения дыхание через нос полностью не восстановилось, сохранялись скудные выделения из носа. В последующие 10 лет ежегодно по 2–3 раза отмечал простудные заболевания, за это время 6 раз перенес обострение хронического правостороннего гнойного гаймороэтмоидита. При каждом очередном обострении выполнялась рентгенография ОНП, определялось затемнение правой верхнечелюстной пазухи и прилежащих ячеек решетчатого лабиринта. Проводилось лечение: антибактериальная, противовоспалительная терапия. Лечение пункциями пазухи больному больше не предлагалось. В последние 2 года у пациента появились практически постоянные зловонные выделения из носа, а в последний год полностью пропало обоняние. Настоящее обострение длилось последние 4 дня, развилось на фоне острой респираторной инфекции. Лечился амбулаторно – аугментин по 1000 мг внутрь 2 раза в день; кларитин по 1 таблетке ежедневно; ринофлуимуцил по 2 дозы аэрозоля в обе половины носа 3 раза в день. Несмотря на проводимое лечение, состояние не улучшилось, повысилась температура тела, появился отек правой щеки; обратился в приемное отделение 1-й ГКБ.