Следует исходить из того, что комбинация антибиотика с противогрибковым средством при назначении «стартовой» терапии оправдана только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию, или у ВИЧ-инфицированных.
При назначении курса антибиотикотерапии необходимо учитывать возможные неблагоприятные побочные эффекты, которые имеются у препаратов. Одно из самых тяжелых по течению и прогнозу осложнений антибактериальной терапии– анафилактический шок. Почти в 94 % случаев его причина – сенсибилизация к пенициллину. В то же время частота возникновения анафилактического шока после применения пенициллина, по данным ВОЗ, составляет 1 на 70 тыс. Описаны случаи появления тяжелого анафилактического шока при применении аэрозоля пенициллина, после инъекции загрязненным пенициллином шприцем, при попадании на кожу небольшого количества растворов пенициллина. Известно также, что анафилактический шок может возникать при введении стрептомицина, левомицетина, тетрациклина и др.
В отличие от аллергических, токсические реакции более специфичны для каждой группы антибиотиков и характеризуются определенной симптоматикой – например, осложнения при применении аминогликозидов связаны с их ототоксическим, нефротоксическим действием. Аминогликозиды в ряде случаев вызывают необратимые изменения слухового нерва, что влечет за собой понижение или полную потерю слуха, вестибулярные нарушения. Нередко ототоксические осложнения возникают сразу, без предшественников, и, несомненно, тяжесть их зависит от разовых и суммарных доз препарата. В меньшей степени аминогликозиды воздействуют на почки, ухудшая выделительную функцию.
Тетрациклины при приеме внутрь оказывают выраженное местное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывают поражение языка, слизистой оболочки рта, глотки.
При приеме левомицетина было отмечено развитие аплазии костного мозга. Лечение левомицетином необходимо осуществлять под контролем клинического анализа крови; при уменьшении количества ретикулоцитов следует прекращать прием препарата. Не рекомендуется применять левомицетин одновременно с сульфаниламидами и амидопирином, которые также оказывают миелотоксическое действие. Противопоказано применение левомицетина у больных с любыми формами анемии.